文档介绍：降糖药的分类及服用方法
邹士敏

促胰岛素分泌剂
胰岛素增敏剂
双胍类
α—葡萄糖苷酶抑制剂
降糖药的分类
促胰岛素分泌剂
磺脲类:具有中等降糖作用,主要通过刺激胰岛素的分泌来降糖。按其发明的前后可分为三代,第一代有甲磺丁脲(D860)和***磺丙脲,后者降糖作用可持续36~60小时,为降糖药中作用最长者,易引起低血糖,临床现已弃用。而甲磺丁脲作用温和、价廉,一直沿用至今,目前主要在农村基层
和经济水平较低的人群中应用。第二代磺脲类降糖药作用比第一代强,降糖效果受其他药物影响和干扰少,副作用轻且少,按降糖作用由强到弱依次为格列苯脲(优降糖)、格列波脲、格列吡嗪(秦苏、美吡达、迪沙、瑞易宁)、格列齐特(达美康)、格列喹***(糖适平)类。格列苯脲作用强而持久,属长效药,降糖作用强,但易出现低血糖,尤其是老年人;格列吡嗪属短效药物,降糖作用也较强,对降低餐后高血糖效果好;格列齐特属中长效药,降糖作用温和,降糖效果亦较好,适合老年人;
格列喹***属短效药,作用也最弱,是唯一不主要经肾脏排泄的磺脲类药物,为糖尿病肾病的首选药物。第三代指新推出的格列美脲,既促进胰岛素分泌又能增加胰岛素敏感性,属长效药,每天一次,降糖作用强,较少发生低血糖,是一种较好的降糖药。  为使全天保持稳定的血药浓度,有效控制血糖,减少低血糖发生,
现已有磺脲类品种的缓(控)释剂型面世,如瑞易宁、达美康缓释片等。
磺脲类主要作用于单用饮食控制无效而胰岛功能尚存的轻、中度2型糖尿病患者。
但长期应用可促进β细胞衰竭。
这类药物主要刺激胰岛素的分泌,可分为磺脲类和格列奈类。
胰岛素增敏剂
这类药不增加胰岛素的分泌,而是通过加强胰岛素的作用而发挥治疗作用,
直击2型糖尿病的胰岛素抵抗,保护β细胞功能,不会发生低血糖,
主要有罗格列***和吡格列***。
双胍类
要有二甲双胍(格华止、美迪康)和苯乙双胍(降糖灵),不刺激胰岛素分泌,
主要是增加外周组织对葡萄糖的利用和对胰岛素敏感性,因此也有人将它归类到
胰岛素增敏剂,可改善胰岛素抵抗,保护β细胞,同时有降体重、降血脂作用,
现已成为2型糖尿病患者最常用的药物,不会发生低血糖,可使胰岛素敏感性增加
20%~30%。单用磺脲类不能获得满意血糖控制者,联用二甲双胍后,
血糖可再降低20%。二甲双胍还可用于糖耐量低减治疗,以防止其发展成为糖尿病。
α—葡萄糖苷酶抑制剂
通过延缓糖吸收而起到降糖作用,具有降低餐后高血糖的作用。因不增加胰岛素分泌,
故不易发生低血糖。降糖作用较弱,主要配合其他药物治疗,使血糖趋于平稳。
单用于轻症经饮食控制而餐后血糖仍高者,是我国唯一拥有糖耐量低减适应症的定药物。
需餐前服用药物
需餐后服用的药物
餐中服用的药物
降糖药的服用方法
需餐前服用药物
:各种缓(控)释剂如瑞易宁、达美康缓释片、二甲双胍缓释片、秦苏等可一天口服一次,长效类药如格列美脲(亚莫利)及胰岛素增敏剂
(罗格列***、吡格列***等),一般在早餐前15~30分钟服用。  
:磺脲类中短效制剂,如格列吡嗪、格列喹***等,因作用时间较短,需三餐前服用。格列奈类药一般为短效类,也需三餐前服用或进餐前即刻服用。  
:中长效磺脲类药物如格列苯脲、格列齐特,只需早晚餐前服用,不需一天三次。
需餐后服用的药物
一般口服降糖药多数在餐前服用,只有二甲双胍这类药物,因为明显的胃肠道反应,
可能引起恶心、厌食、腹胀、腹泻等,为减轻胃肠道反应,一般在餐后服用。
现有一些和二甲双胍制成的复合制剂也有可能在餐后服用。
餐中服用的药物
这类药物比较特殊,主要为α—葡萄糖苷酶抑制剂中的阿卡波糖和伏格列波糖,
因它们需与饭中的碳水化合物竞争肠道中的α—葡萄糖苷酶才能发挥作用,
故一般主张在吃第一口饭时将药片一起咀嚼后吞下,这样才能发挥最大效果,
否则餐前或餐后服用都会减弱药物的疗效。