循证医学与临床实践.ppt

文档介绍：循证医学与临床实践
临床医师的挑战
总结临床实践经验
临床流行病(临床科研设计、测量与评价)
应用临床实践经验
循证医学
为什么要开展EBM
新的证据产生十分快;
我们需要新知识和证据解决临床问题;
问题是:
-我们不一定能获得它:如365天每天阅读19篇文章,才能全面了解本领域进展。
-我们如何选择它:是与非、利与弊、有效与无效
临床研究的特殊性
临床研究不同于基础研究:
伦理道德的因素;
临床医师掌握医疗技术的差别;
观察对象的随心所欲(如退出观察和更换观察组等);
各种其他因素的影响。
临床研究的重要性
基础研究的结果不能直接应用于临床;
临床研究是循证医学证据的来源。
实践EBM的步骤
从病人存在的情况提出临床要解决的问题;
收集有关问题的资料;
评价资料的准确性和有用性;
在临床上应用这些有用的结果。
证据的强度等级
系统综述/Meta-分析
有明确结论的RCT
队列研究
病例对照研究
横断面研究
病例报告
减少或纠正偏倚及混杂,获得科学的临床研究结果:
严格的临床科研设计方法;
采用合适的统计学方法。
临床研究评价-临床流行病学-设计、测量与评价方法
不同临床问题需要不同的研究设计
临床问题
最佳的研究设计
疗效评价
RCT
治疗的不良反应
RCT
诊断或筛查试验
与金标准进行盲法比较
预后评价
队列研究
无法进行RCT或有伦理问题的疗效评价
队列研究
暴露不良环境的危害
病例对照研究
不同临床问题的相似评价标准
研究结果科学性:是否真实可信?
研究结果是什么?有多大?
研究结果能否应用于我的病人,解决临床问题。