文档介绍：超声检查评价类风湿
超声检查评价类风湿性关节炎性关节炎
山西大医院超声科
冯婷华
类风湿性关节炎(RA)
一种是临床常见的慢性自身免疫性疾病。多见于中年妇女。
该病常常为渐进性发展,尤其是发病最初的三年内。慢性的关节炎症
常致关节畸形,从而影响人们的日常活动和生活甚至致残。近年的研
究显示早期给予抗炎和抗风湿(DMARDs)药物治疗可以减轻关节的损
害,改善临床预后。但其中一些新的药物成分,如肿瘤坏死因子阻滞
剂往往非常昂贵且有较多的副作用,因此,类风湿性关节炎的早
期、准确诊断就显得非常必要。
临床诊断标准
RA的诊断还是主要依靠临床指征
美国风湿病协会1987年制订了该病的诊断标准,认为下述7项中符合4
项即可确诊为RA:
1)大多数情况下晨僵持续至少1小时,病程持续6周以上;
2)关节中有3个或以上关节肿痛;
3)手部关节炎(腕关节、掌指关节[MCP]、近端指间关节[PIP]);
4)对称性或双侧关节受累;
5)有风湿结节形成;
6)血清类风湿因子含量升高;
7)X线片改变提示类风湿关节炎(如关节破坏或确切的关节骨质疏松)。
局限性
这一标准是为临床研究服务的,在实际的临床工作中,严格遵循
这一标准的同时,也不应该忽视对可疑类风湿性关节炎患者的干预治
疗。大多数的病例可以根据典型的双侧对称性多关节肿痛以及晨僵而
诊断,慢性炎症的血清学指标以及典型的X线表现(包括关节间隙变
窄和关节边缘骨质破坏)常常可以帮助临床确诊RA。但是,患者的
病史和实验室检查不典型时,临床诊断就比较困难,常易
与其他疾病相混淆。
诊断困难
物理检查确诊滑膜炎很难
血清学改变为非特异性指标
故RA的诊断及与其他关节病变的鉴别诊断困难
典型、客观的关节X线改变(如关节骨质破坏)是
RA的特异性指标
只有当临床症状和关节炎性改变进展到一定程度时,X线检查
才会有比较典型
X线是一种二维平面的检查,只有关节的破坏、软骨和皮质骨
轮廓的改变在切线位上显示时,才能做出比较肯定的诊断
X线片不能直接观察到滑膜和软骨,只能依靠间接征象进行诊
断
不同的医生之间诊断差异性也较大
病变进展非常缓慢
所以X线检查对RA的早期发现和诊断意义不大
CT、MR和超声这些能够进行断层显象的检查手段常常被
用来评价RA的慢性并发症,如肌腱撕裂、神经病变以及继
发性关节感染。
MRI和超声显像诊断滑膜炎的敏感度要远远高于临
床的物理检查,可以用于关节炎症的早期诊断、随访观
察等。
它们可以为临床提供更多客观的指标,如关节腔积液、滑膜炎
以及X线不易显示的关节边缘的侵蚀,有助于疑难病例的确诊、病
变严重程度的评估以及对药物治疗反应的监测。
MRI能够对软组织进行高分辨率、清晰的多平面显像,重复性好,
亦能够显示深方的骨髓水肿,很好的定量关节腔容积,因此被称为临床
评价滑膜炎、腱鞘炎的“金标准”,但是,尽管如此,它也有自身的
缺陷。虽然越来越精致、便携的磁体正日益普及,MRI检查对大多数患者
来说仍然非常昂贵,其临床应用仍不及X线和超声广泛。这些无疑不利于
临床对患者的症状变化做出及时、迅速、整体、准确的评价。而且由于
关节表面肿胀和部分容积效应,小关节(如PIP关节)的微小侵蚀病变即
使有严重的临床症状也很难在MRI图像上显现出来,除非进行进一步的检
查如显微镜观察组织病理予以证实。
超声检查是一种安全有效、便携廉价的评价滑膜炎症和关节
侵蚀病变的技术。对RA的早期诊断和疗效观察的重要作用
已经得到了学术界的公认。
优点:方便、及时
实时(关节和腱鞘介入和注射治疗实时引导)
动态(评价肌腱、脱臼等病程变化)
局限性:对操作医师技术的依赖性
结构复杂的关节(如腕关节)不宜清晰显像