文档介绍：一、 观察要点:
1、 体温,脉搏,呼吸及神志的变化。
2、 动脉血气分析值的变化。
3、 药物的疗效及副作用。
4、 痰液的性质。
5、 胸闷,胸痛症状有无改善。
二、 护理措施:
1、 给予舒适体位,抬高床头,半卧、患侧卧一、 观察要点:
1、 体温,脉搏,呼吸及神志的变化。
2、 动脉血气分析值的变化。
3、 药物的疗效及副作用。
4、 痰液的性质。
5、 胸闷,胸痛症状有无改善。
二、 护理措施:
1、 给予舒适体位,抬高床头,半卧、患侧卧位。
2、 给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食,少量多餐。
3、 必要时给予吸氧,保持鼻导管的通畅。
4、 鼓励病人积极排痰,保持呼吸道通畅。
5、 病情允许的情况下,鼓励病人下床活法,增加肺活量。
6、 协助医生抽胸水,做好抽水后的护理。
7、 遵医嘱给予抗结核和抗炎治疗。
8、 高热病人按高热护理常规。
三、 健康教育:
1、 指导病人有意识的控制呼吸,避免剧烈咳嗽。
2、 指导病人避免体位突然改变,而引起疼痛。
3、 督促和指导病人每天进行缓慢的腹式呼吸。
4、 坚持有规律长期服药,定期复查肝功能和胸片。
5、 注意营养,避免疲劳,预防呼吸道感染。
观察要点
1、 病人的呼吸、血压、脉搏、心率、神志、尿量、皮肤及甲床色泽,及时发现休克。
2、 咯血颜色和量,并记录。
3、 止血药物的作用和副作用。
4、 窒息的先兆症状:咯血停止、紫绀、自感胸闷、心慌、大汗淋漓、喉痒有血腥味及精神高度紧张等情况。
护理措施
1、 宜卧床休息,保持安静,避免不必要的交谈。及时清除血污物品,保持床单位整洁。
2、 护士应向病人做必要的解释,使其放松身心,配合治疗,鼓励患者将血轻轻咯出。
3、 一般静卧休息,使小量咯血自行停止。大量咯血病人应绝对卧床休息,减少翻动,协助病人取患侧卧位,头侧向一边,有利于健侧通气,对肺结核病人还可防止病灶扩散。
4、 保证静脉通路通畅,并正确计算每分钟滴速。
5、 准确记录出血量和每小时尿量。
6、 应备齐急救药品器械。如止血剂、强心剂、呼吸中枢兴奋剂等药物。此外应备开口器、金属压舌板、舌钳、氧气筒或氧气枕、电动吸引器等急救器械。
7、 药物应用。
(1) 止血药物:咯血量较大者常用脑垂体后叶素50单位加入10%葡萄糖40ml缓慢静脉推注,或用脑垂体后叶素加入葡萄糖氯化钠中静脉滴注。注意观察用药不良反应。高血压,冠心病,孕妇禁用。
(2) 镇静剂:对烦躁不安者常用镇静剂,如地西泮5〜10mg肌注。噤用吗啡、哌替啶,以免抑制呼吸。
(3) 止咳剂:大咯血伴剧烈咳嗽时可用少量止咳药。
8、大咯血者暂禁食,小咯血者宜进少量凉或温的流质食物,避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料,多饮水及多食富含纤维素食物,以保持大便通畅。便
秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。
窒息的预防及抢救配合:
(1) 应向病人说明咯血时不要屏气,否则宜诱发喉头痉挛,如出血引流不畅行成血块,将造成呼吸道阻塞。应尽量将血轻轻咯出,以防窒息。
(2) 准备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包。
(3) 一旦出现窒息,开放气道时抢救的关键一环,上开口器立即挖出口腔、鼻腔内血凝块,用吸引器吸出呼吸道内的血液及分泌物。
(4) 迅速抬高病人床脚,使成头低足高位。
(5) 如病人神态清楚,鼓励病人用力咳嗽,并用手轻拍患侧背部促使支气管内淤血排出。
(6) 如病人神态不清则应速将病人半身垂于床边并一手托扶,另一手轻拍患侧背部。
(7) 清除病人口、鼻腔内之淤血。用压舌板刺激其咽喉部,引起呕吐反射,使能咯出阻塞咽喉部的血块,对牙关紧闭者用开口器及舌钳协助。
(8) 如以上措施不能使血块排出,则应立即用吸引器吸出淤血及血块,必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气道通畅后,若病人自主呼吸未恢复,应行人工呼吸,给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。
健康教育
1、 向病人讲解保持大便通畅的重要性。
2、 不要过度劳累,避免剧烈咳嗽。
3、 适当锻炼,避免剧烈运动。
一、 病情观察:
1、 及时了解有无呕吐、便血、腹痛、腹泻、便秘等。
2、 呕吐、呕血、便血、严重腹泻时,应观察血压、体温、脉搏、呼吸、神志,
并详细记录次数、量、性质。
3、 腹痛时,注意观察其部位、性质、持续时间及饮食的关系,如有病情变化及
时汇报医师处理。
二、 一般护理:
1、 危重及进行特殊治疗的患者,如上消化道出血、肝硬化晚期、肝昏迷、肝脓肿、急性胰腺炎等,应绝对卧床休息。轻症及重症恢复期患者可适当活动。
2、 饮食护理对溃疡病、肝硬化腹水、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎等患者,指导食用易消化、高蛋白