文档介绍：哮喘非急性发作期的治疗和管理
第三军医大学西南医院呼吸科熊玮
8/2/2017
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支气管哮喘作为一种慢性气道炎症性疾病,目前尚无特效根治方法。临床上强调分期和分级治疗,治疗目标是达到并维持哮喘的临床控制。临床控制标准:
达到并维持哮喘症状的控制
保持正常的活动,包括运动
保持肺功能尽可能接近正常水平
预防哮喘急性发作
避免药物不良反应
预防哮喘的死亡
8/2/2017
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哮喘的分期
急性发作期(acute exacerbation)
慢性持续期(chronic persistent)
临床缓解期(clinical remission)
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,,
8/2/2017
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哮喘急性发作期:是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,,
8/2/2017
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慢性持续期:是指在相当长的时间内,每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)。
临床缓解期:经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。
非急性发作期
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,,
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哮喘的分级
急性发作时病情严重程度的分级
非急性发作期病情严重程度的分级
控制水平的分级
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,,
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哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点
轻度
中度
重度
危重
气短
步行、上楼时
稍事活动
休息时
体位
可平卧
喜坐位
端坐呼吸
讲话方式
连续成句
单词
单字
不能讲话
精神状态
可有焦虑,尚安静
时有焦虑或烦燥
常有焦虑、烦躁
嗜睡或意识模糊
出汗
无
有
大汗淋漓
呼吸频率
轻度增加
增加
常>30次/min
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无
可有
常有
胸腹矛盾运动
哮鸣音
散在,呼气相末期
响亮、弥漫
响亮、弥漫
减弱、乃至无
脉率(次/min)
<100
100~120
>120
脉率变慢或不规则
奇脉
无,<10 mmHg
可有,10~25 mmHg
常有,>25 mmHg
无,提示呼吸肌疲劳
使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%
>80%
60%~80%
<60%或<100 L/min或作用时间<2 h
PaO2(吸空气,mmHg)
正常
≥60
<60
<60
PaCO2(mmHg)
<45
≤45
>45
>45
SaO2(吸空气,%)
>95
91~95
≤90
≤90
pH
降低
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非急性发作期病情严重程度的分级
分级
临床特点
间歇状态
(第1级)
症状<每周1次
短暂出现
夜间哮喘症状≤每月2次
FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值,PEF或FEV1变异率<20%
轻度持续
(第2级)
症状≥每周1次,但<每日1次
可能影响活动和睡眠
夜间哮喘症状>每月2次,但<每周1次
FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值,PEF或FEV1变异率20%~30%
中度持续
(第3级)
每日有症状
影响活动和睡眠
夜间哮喘症状≥每周1次
FEV160%~79%预计值或PEF60%~79%个人最佳值,PEF或FEV1变异率>30%
重度持续
(第4级)
每日有症状
频繁出现
经常出现夜间哮喘症状
体力活动受限
FEV1< 60%预计值或PEF<60%个人最佳值,PEF或FEV1变异率>30%
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临床特征
控制
部分控制
(任何1周出现以下任何一项表现)
未控制
白天症状
无(≤2次/周)
每周>2次
任何1周出现
≥3次部分控制
表现
活动受限
无
任何1次
夜间症状/憋醒
无
任何1次
需要缓解药物治疗
无( ≤2次/周)
每周> 2次
肺功能(PEF或FEV1) ***
正常
<80%预计值或个人最佳值(若已知)
急性加重*
无
每年≥1次
任何1周有1次**
哮喘控制水平分级
GINA2006
8/2/2017
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急性