妊娠期糖尿病2011年新诊断标准.ppt

文档介绍：杨建明
宜昌市第一人民医院、三峡大学人民医院内分泌科副主任,主任医师,宜昌市卫生局局管专家,硕士研究生。
湖北省老年学会骨质疏松专业委员会委员、宜昌市内分泌学会常委、秘书。
主持并参与国家级、省级、市级科研工作7项,3项成果获市政府科技进步3等奖,获省科研成果奖四项;在国家级核心期刊上发表文章10余篇,获国家级优秀论文三等奖一次。
1993年毕业于郧阳医学院,第二军医大学人才班学****2年;从事内科、内分泌临床工作10余年;擅长内分泌及代谢疾病的诊治。
曾获“市卫生局优秀党员”“医院青年技术能手”等称号。
妊娠期糖尿病 Gestational Diabetes Mellitus
三峡大学人民医院•宜昌市第一人民医院
内分泌科杨建明
妊娠期间的糖尿病
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)
糖尿病合并妊娠:患有糖尿病后发生妊娠
杨慧霞等,妊娠合并糖尿病临床实践指南,人民卫生出版社,2008年9月第一版,p57
定义
GDM:妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常
Carbohydrate intolerance with onset or first recognition during pregnancy
注意:糖尿病与妊娠的关系
妊娠前妊娠后
糖代谢异常
糖代谢正常临界
显性 诊断DM
隐性或未就诊
糖尿病合并妊娠
妊娠期糖尿病
我国妊娠期糖尿病患病率高
赵伟,中国慢性病预防与控制. 2002; 10: 287-9
杨慧霞等,妊娠合并糖尿病临床实践指南,人民卫生出版社,2008年9月第一版,p38
. 2007; 23: 455-8
GDM患病率(%)
Lee CP等
1996年
(北京)1
Ko GT等
2002年
WHO标准2
杨慧霞等
2004年
NDDG标准2
马润玫等
2007年
WHO标准3
%
%
%
%
妊娠期糖代谢特点(1)
相对低血糖
胎儿能量来自母体葡萄糖
尿中排糖量增加

血葡萄糖/胰岛素比值下降
特有抗胰岛素因素作用,胰岛素分泌量增加;
胰岛素廓清延缓,血葡萄糖/胰岛素比值下降
妊娠期糖代谢特点(2)
3 高血游离脂肪酸和***酸
空腹血糖下降,脂肪分解,血游离脂肪酸增多;
胰岛素相对不足,***酸生成过多,饥饿性***症
“加速饥饿”效应
4 妊娠期抗胰岛素因素
1) human placental lactogen (人胎盘催乳激素):妊娠3周开始分泌,量与胎盘面积有关,足月增加千倍,促脂肪酸代谢,主要抗胰岛素因素。
2) 孕***,雌激素
外周性对抗胰岛素
3)催乳素:孕晚期增加5-10倍,影响胰岛细胞
4)胎盘胰岛素酶:使胰岛素降解为氨基酸及肽而失活
5)肾上腺皮质激素: 促进内生性葡萄糖产生、
减少糖元利用降低胰岛素作用

前4种系胎盘分泌,胎盘娩出后由血中消失。
肾上腺皮质激素〉孕***〉胎盘生乳素〉催乳素〉雌二醇。
在妊娠第三期可使胰岛素敏感度下降44%
孕妇与非妊娠期妇女血糖对比
孕妇与非妊娠妇女胰岛素水比较