文档介绍：娄底市中心医院
南华大学娄底临床学院
莫崖冰
脊柱、四肢、肛门检查
脊柱(Spine)
脊柱是支持体重,保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等,检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。
脊柱弯曲度
(一) 生理弯曲度
立位:侧面观察四个弯曲,似“S”生理弯曲。
背后观察:无侧弯。
方法:患者立位或坐位,检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压,划压后皮肤出现一条红色充血线,以此线为标准,观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯
脊柱弯曲度
(二) 病理性变形:
1. 脊柱后凸:脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis),也称为驼背(gibbus )
脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷,头颈部前倾。
脊柱弯曲度
脊柱后凸常见原因
①佝偻病:多在小儿或儿童期发病,坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲,仰卧位时弯曲可消失。
脊柱弯曲度
②结核病:青少年发病多,常见部位为胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩,棘突明显向后突出,形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。
脊柱弯曲度
③强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS):多见于青壮年男性,常发生在胸段上半部,脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸,常有脊柱强直性固定,仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节炎。
脊柱弯曲度
④脊柱退行性变或骨质疏松:多见于老年人, 累及颈椎、胸椎及腰椎。
颈椎:X线有骨剌形成,可有颈椎病的表现;
胸椎椎体被压缩造成胸椎明显后凸;
腰椎:椎间盘性,以至髓性、椎体性疼痛或神经根压迫症状。
脊柱弯曲度
⑤其他:如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸,可发生于任何年龄组,青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸,见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。
脊柱弯曲度
2. 脊柱前凸:脊柱过度向前凸出性弯曲,称为脊柱前凸(Lordosis)。多发生在腰椎部位,病人腹部明显向前突出,臂部明显向后突出,多由于晚期妊娠,大量腹水,腹腔巨大肿瘤,髋关节结核及先天性髋关节后脱位