文档介绍：颅脑术后颅内感染的诊治
无锡101 向定朝
术后感染类型
化学性脑膜炎
细菌性脑膜炎
真菌型脑膜炎
术后感染发生的危险因素
手术时机:急症手术。急症手术间相对无菌条件差。
手术分类:颅脑外伤手术高于其他颅脑手术
手术时间:大于4小时的颅脑手术,术后感染发生率明显增高
手术部位:后颅窝手术。由于后颅凹解剖结构复杂、暴露困难、手术时间长、脂肪肥厚、以及容易发生脑脊液漏等造成术后感染率升高。国外资料报道幕下开颅术颅内感染发生率是幕上开颅的6倍。
二次颅脑伤手术:术后感染明显增加
脑脊液漏是感染的高危因素。根据Mollman和Haines对9202例神经外科手术的回顾性调查,术后的脑脊液漏是增加感染的危险因素。对于颅底手术(经鼻蝶垂体瘤摘除术)术后有脑脊液漏的病人,要高度警惕
脑室外引流。脑室外引流感染率为10%~17%,多发生在术后1-2周。建议如果引流管>10d不能拔管时,应考虑改行内引流或间断腰穿。感染原因主要来自细菌的逆行感染,如对引流管的护理不当,更换引流瓶时无菌操作不严格。
术后刀口皮下积液
创面引流管。硬膜外、硬膜下或瘤残腔置引流管一般术后24h拔管。部分病例拔管后,出现引流口漏,增加了细菌的感染机会。
糖尿病患者机体免疫功能低下;高血糖有利于细菌繁殖;使用胰岛素的患者,金黄色葡萄球菌的带菌率升高,有可能使非致病菌群发生变化而引起感染。
开放性颅脑损伤污染的细菌可能经过伤口逆行感染,使感染率明显升高。
长时间的显微镜下手术,感染几率增加,可能与术者或助手未注意造成创面污染有关。
颅内感染诊断标准
CSF细菌培养: 阳性;
影像学或再次外科手术证实有脓肿;
术后发热, 出现颅内高压( 头痛、呕吐、意识障碍等)及脑膜刺激征;
CSF检查: WBC> 10×106 /L, 多核WBC > 50%, 糖定量< 40 mg /L, 蛋白定量> 450 mg /L; 血化验:W BC > 10×109 /L;
有脑脊液漏等明确的感染原因。只需具备第1或2条即可确诊, 也可根据其余三条综合进行诊断。
术后需高度怀疑颅内感染症状
术后发热:,不能简单的考虑为肺部感染,要想到颅内感染的可能
术后颈项强直
术后有引流管道滑出、脱落,及渗出
术后脑脊液鼻漏及耳漏
术后发热的鉴别
腰穿是重要诊断标准
化学性脑膜炎:体温多低于39度;脑脊液有核细胞数不高;多无昏迷;多无局灶定位体征;少有癫痫发作
细菌性脑膜炎:体温可达40度,术后早期及有高热;脑脊液有核细胞数高,蛋白及糖降低;可伴昏迷及明显的局灶定位体征
真菌性脑膜炎:少见但发生后很严重;多继发于细菌性脑膜炎;表现为体温再次升高及精神状态差;脑脊液蛋白及淋巴细胞升高
常见的细菌
革兰阳性菌:术后最常见类型,如金葡菌、表皮金葡菌、肠球菌
大多数对万古霉素敏感
革兰阴性菌:铜绿假单胞菌、克雷伯菌、大肠杆菌、不动杆菌、阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌等
革兰阴性菌特点
多数革兰阴性菌对临床抗菌药物耐药。不动杆菌、沙雷氏菌、嗜麦芽窄食单胞菌天然对三代头孢耐药。
院内感染的革兰阴性菌,多为产酶菌。对酶抑制剂舒巴坦敏感。
肠杆菌对亚***培兰敏感