文档介绍：拔管成功的影响因素
自主呼吸能力
气道开放程度
气囊漏气试验
气道保护能力
吞咽能力
咳嗽咳痰能力
咳嗽咳痰评价
痰量
吸痰次数<1次/2时
估计量<30ml/天
5 连续多次强有力的咳嗽
4 更有力的咳嗽
3 有明显的咳嗽声响
2 较弱的咳嗽声响
1 但无明显的咳嗽声响
0 咳嗽指导下,无咳嗽动作
主动咳嗽能力 3
气囊漏气试验 (cuff leak test, CLT)
上气道梗阻(upper airway obstruction,UAO)
定义:由于声门水肿或大气道异物(痰痂、肿瘤)所致的上气道气流严重受阻的临床急症
临床表现:喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成
体征:轻微者可闻及上气道高调喘鸣音,严重者可出现呼吸窘迫,导致呼吸衰竭
如何判断/预测拔管后UAO
直视:气管镜(金标准)
喉部水肿,双侧声带几近完全接触
间接判断
伴有呼吸窘迫的吸气相高调喉鸣
Volume-Flow Loop
CT,MRI
Chung YH,et al. Crit Care Med, 2006, 34:409–414.
拔管后未发生UAO的患者
Ding Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384–389.
气囊排空前
气囊排空后
拔管后发生UAO的患者
气囊排空前
Ding Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384–389.
气囊排空后
Ding Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384–389.
气囊漏气试验预测UAO
气囊漏气试验(cuff-leak test) 是十分简单、方便、不需任何特殊工具就可执行的检查,主要是比较排空气管插管气囊前后潮气量的变化,来协助评估插管病患拔管后,是否有上呼吸道阻塞的问题,进而降低重新插管的伤害。
气囊漏气试验原理
气囊漏气试验的操作
充分清除口腔内、气囊上和气管插管内分泌物
选用容量控制的A/C模式(VT 10 ml/kg,PEEP 0mmHg)监测吸入和呼出潮气量,保证两者大致相同
将监测波形更换为容量-时间曲线