文档介绍：呼吸系统
第一章肺炎链球菌肺炎
第二章肺结核
第三章支气管哮喘
第四章慢性阻塞性肺疾病(慢支、肺气肿)
第五章肺源性心脏病
第六章呼吸衰竭
第七章支气管扩张
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第一章肺炎链球菌肺炎
又称肺炎球菌肺炎、大叶性肺炎。
起病急骤,呼吸系统
第一章肺炎链球菌肺炎
第二章肺结核
第三章支气管哮喘
第四章慢性阻塞性肺疾病(慢支、肺气肿)
第五章肺源性心脏病
第六章呼吸衰竭
第七章支气管扩张
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第一章肺炎链球菌肺炎
又称肺炎球菌肺炎、大叶性肺炎。
起病急骤,以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线呈肺段或肺叶实变,可并休克
【病因病机】肺炎链球菌为G+球菌,成双或短链。
老幼易并休克
【病理】充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期
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【临床表现】
一、症状:受凉疲劳病史,骤起高热、寒战39~40℃,血痰或铁锈色痰。
二、体征:急病容
单纯疱疹
胸膜摩擦音
肺实变体征
消散期湿锣音
休克ARDS
【并发症】
休克、胸膜炎
脓胸、心包炎
脑膜炎关节炎等
【实验室检查】
WBC10~20*109/L
N>80%
痰涂片痰培养
血培养PCR
【X线】模糊阴影或
实变影机化
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【诊断与鉴别诊断】
典型症状体征X线
【治疗】
一、抗菌治疗:
首选青霉素G
重症可达1000万~3000万
U/d,分四次ivdrip
可用喹诺***,头孢类
(头孢噻肟或
头孢曲松)
多重耐药
可用万古霉素
二、支持疗法:
休息饮食
监测吸氧
三、并发症处理
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第二章肺结核
结核分枝杆菌
▲分四类:
人型(占90%以上)
牛型非洲型鼠型
▲生物学特性:
【结核病在人群中的传播】
一、传染源:
痰菌(+)者
二、传染途径:
飞沫传播
三、易感人群
四、化疗对TB菌影响:
2W减少至5%
%
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【TB发生与发展】
一、原发感染:
原发综合症
二、继发性TB:
是临床、流行病学
防治工作的重点
继发性TB发病方式:
锁骨下好
空洞播散
【病理学】
一、基本病理:
炎性渗出
增生(TB结节)
干酪样坏死
二、病理转归:
慢反复播散
纤维化硬结
液化空洞
钙化
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【临床表现】
一、症状
(一)呼吸系统症状
空洞痰多,可脓性
(二)全身症状
发热(最常见)
午后潮热倦怠盗汗
纳差消瘦月经不调
二、体征
实变;空洞时闻及
支气管呼吸音
胸腔积液
TB性风湿症
【肺结核诊断】
一、诊断方法
(一)病史症状体征
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(二)影像学诊断
X线检查:重要方法
可发现轻微病变
有无空洞等
特点:上叶尖后段和
下叶背段。
CT:隐蔽微小病变
(三)TB菌检查
确诊的主要方法
:①初诊要送三份痰标本,清晨,夜间,即时痰
②复诊每次送两分痰标本
、核酸探针
(四)纤支镜
(五)结核菌素试验
WHO推荐用
纯蛋白衍化物(PPD)
硬结直径=(横径+纵径)/2
≥5mm弱阳性
≥10mm阳性
≥20mm强阳性
(或水泡、淋巴管炎)
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二、肺TB的诊断程序
主要可疑症状:咳嗽2W
以上咯血午后低热
乏力盗汗月经不调
有接触史or肺外TB
应查TB菌和X线
活动性:边缘模糊不清
中心溶解和空洞
或者播散病灶
无活动性:
钙化硬结纤维化
或痰菌(-)无症状
三、肺TB分类标准
和诊断要点
(一)TB分类和诊断要点
⑴急性(粟粒型肺TB)
⑵亚急性⑶慢性
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⑴急性(粟粒型肺TB)
多见幼青***亦可
急高热中毒症重
并脑膜炎。
X线:2W左右全肺粟粒
三均匀:大小密度
分布均匀2毫米
⑵亚急性
缓轻、双上中
⑶慢性肺野三不均
***、迁延、反复。
坏死、液化、空洞。
⑴浸润性肺结核
⑵空洞性肺结核
⑶结核球
⑷干酪样肺炎
⑸纤维空洞性肺结核
(二)痰菌检查记录格式
涂(+)涂(-)培(+)培(-)
当无痰或未查痰时
则注明(无痰)或(未查)
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(三)治疗状况记录
①尚未开始抗结核治疗的患者;
②正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者;
③不规则化疗未满1个月的患者。
①初治失败的患者;
②规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者;
③不规则化疗超过1个月的患者;
④慢性排菌患者。
四