文档介绍：局麻期间麻醉辅助药物
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主要目的
弥补麻醉作用的不完全(analgesia)。
减轻或消除内脏牵拉反应(vagusreflex)。
消除紧张情绪(sedation)。
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过去常用的强化药物
阿片类镇痛药:哌替啶,***。
苯局麻期间麻醉辅助药物
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主要目的
弥补麻醉作用的不完全(analgesia)。
减轻或消除内脏牵拉反应(vagusreflex)。
消除紧张情绪(sedation)。
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过去常用的强化药物
阿片类镇痛药:哌替啶,***。
苯二氮啅类:安定(***)。
吩噻嗪类:***丙嗪,异丙嗪(非乃根)。
丁酰苯类:***哌啶醇,***哌啶。
***?
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常用药物组合
哌替啶/非乃根(杜非合剂)。
***丙嗪/哌替啶或***丙嗪/哌替啶/异丙嗪(冬眠合剂)。
哌替啶/安定。
***哌啶醇或***哌啶/哌替啶或***(***芬合剂,Innovar)。
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常用方法
单次或分次静脉注射或肌肉注射。
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发展与变化
随着近代麻醉观念、方法的改变,以及新型***物的应用,局部麻醉期间麻醉辅助药物的使用日趋普遍和频繁。过去所用“强化”的概念也逐渐为现在的“术中镇静”(intraoperativesedation)所替代。
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镇静的主要目的
减轻或消除紧张情绪(psychologicalstress)。
提高舒适性(comfort)。
避免不愉快感受、体验与记忆(unpleasantfeeling,experienceandrecall)。
减轻或消除内脏牵拉反应(vagusreflex)。
弥补麻醉作用的不完全(analgesia)。
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过去与现在
强化
镇痛为主
镇静为辅
镇静
镇静为主
镇痛为辅
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目前常用的术中镇静药物
苯二氮啅类:咪唑安定。
***系列:***,舒***,瑞***。
异丙酚、依托咪酯。
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常用镇静组合
咪唑安定/***(咪芬合剂)。
咪唑安定/舒***(咪舒合剂)
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常用麻醉辅助药物的临床药理
药物
基本作用
起效时间
持续时间
间断注射
连续输注
呼吸抑制
循环抑制
哌替啶
镇痛
30-60min
-1mg/kg
++
***
镇痛
1-3min
1-6h
-
-3μg/kg/min
++
舒***
镇痛
<1min
20-40min
-
-
+
瑞***
镇痛
1min
3-10min
-
-
++
+
安定
镇静、遗忘
(t1/2β20-40h)
+
+
***丙嗪
镇静
(t1/2β6-9h)
+
+++
异丙嗪
镇静
+
+
***
镇痛、全麻
30s-2min
5-10min
++
(+)
***哌啶醇
镇静、遗忘
(t1/2β12-22h)
+
+++
***哌啶
镇静、遗忘
5-8min
3-6h
20-50μg/kg
+
+++
咪唑安定
镇静、遗忘
2-3min
45-120min
-
-
+
+
异丙酚
镇静、遗忘
1-2min
10-15min
1-
5-80mg/kg/min
+
+
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术中镇静程度的评估
用药后应经常对病人的镇静程度进行评估。评估方法有:RamsayScale,Sedation-AgitationScale(SAS),MotorActivityAssessmentScale(MAAS),VancouverInteractionandCalmnessScale(VICS),Alertness/SedationScale,COMFORTScale。
术中镇静程度一般以轻到中度镇静即可,以无明显呼吸、循环抑制为宜。
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镇静评分和行为描述 (RamsayScale)
评分
行为
1
2
3
4
5
6
焦虑,躁动
合作,定向,安静
仅对命令有反应
对眉间轻敲有反应
对眉间轻敲反应迟缓
对眉间轻敲无反应
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镇静期间常见的生理机能紊乱及原因
呼吸抑制
常用阿片类药物均有明显的中枢性呼吸抑制作用,镇静药物(包括***及异丙酚)也有一定的呼吸抑制作用。呈剂量相关性。复合用药或用于中、高位硬膜外麻醉时抑制作用可能增强。主要表现为用药后随着镇静作用的产生,呼吸频率减慢、呼吸深度变浅,SpO2降低。血气分析可见PaO2及SaO2降低,PaCO2升高,pH值有相应改变。
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镇静期间常见的生理机能紊乱及原因
循环抑制