文档介绍：急性心力衰竭的诊断和治疗进展
中国医学科学院北京协和医学院
心血管病研究所阜外心血管病医院
心力衰竭监护病房
张健
急性心力衰竭的定义
急性心力衰竭:指慢性心衰患者症状和体征突然或逐渐恶化,或新发生的需要紧急处理的心力衰竭(,2009)
临床特征:①静息时呼吸困难,严重者-心原性肺水肿;②血流动力学不稳定-心源性休克;③呼吸衰竭;④代谢性酸中毒、水电解质代谢紊乱;⑤心律失常等
ZJ
收缩性心力衰竭(HF)
症状+体征+ LVEF<40%
射血分数正常的(舒张性)心力衰竭(HFNEF)
症状+体征+ LVEF > 50%
射血分数保留的心力衰竭(HFPEF)
症状+体征+ LVEF = 40% - 50%
收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭常常共存于同一个患者
心力衰竭的分类
2008 ESC 指南
ZJ
心力衰竭的分类
新发的心力衰竭
首次发作的心力衰竭
急性或慢性发作
一过性的心力衰竭
反复或阶段性的发作
慢性心力衰竭
持续性
稳定性、恶化性或急性失代偿
2008 ESC 指南
ZJ
急性左心衰的诊断
临床表现:症状和体征,初步诊断
心电图:AMI,心律失常,心肌炎等
胸部X片:肺淤血/水肿、胸腔积液、心影大
超声心动图:心脏的结构和功能
心衰的蛋白标志物:
利钠肽(NP): ANP
BNP和NT-proBNP
CNP
ZJ
B-型利钠肽
2008 ESC 心衰指南
ZJ
项目
BNP
(pg/ml)
NT -proBNP
(pg/ml)
非 HF
<100
<400
可疑HF
100-400
400-2000
诊断HF
>400
>2000
指征研究
标记物
临床类型
建议
诊断
Maisel 等
BNP
急诊室急性呼吸困难患者
100pg/ml为诊断心衰的最优界值
Januzzi
NT-proBNP
急诊室急性呼吸困难患者
>450pg/ml(<50岁);>900pg/ml(≥50岁)为诊断的最优界值
Cowie
BNP
初级诊所
76pg/ml为诊断心衰的最优界值
筛查
Vasan
BNP
观察性人群研究
识别无症状左室功能不全的AUC<,意味着BNP作为筛查指标并不理想
表1 心衰患者测定BNP的主要意义
ZJ
预后
Anand
BNP
缬沙坦临床试验
>97pg/ml的患者远期病死率翻倍(相对危险度 )
指导治疗
Troughton
NT-proBNP
随机临床试验
NT-proBNP水平指导治疗
可以显著降低由心衰、
再次入院和死亡联合终点
表1 心衰患者测定BNP的主要意义
Redfield
BNP
观察性人群研究
识别亚临床型舒张功能不全的AUC<,意味着BNP作为筛查指标并不理想
筛查
指征研究
标记物
临床类型
建议
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左心衰竭组不同NYHA分级的BNP箱线图
注:与对照组比较:* p<; ** p<;与NYHA I级比较:# p<; ##p<;
与NYHAⅡ级比较:$p<; $$ p<;与NYHA Ⅲ级比较:& p<; && p<
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Kaplan-Meier生存曲线分析
以288 pg/ml为BNP的分割点,BNP≤288 pg/
BNP>288 pg/
BNP≤288 pg/ml组的无心源性事件生存时间显著长于BNP>288 pg/ml组(P<),约为其2倍。
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