文档介绍：检验标本采集
蒋钢琴
检验医学质量控制
检验医学质量控制包括:分析前、分析中、分析后三个部分。当今实验室仪器设备自动化、微量化的程度在快速地提高,各种试验用试剂稳定性能不断增强。分析中、分析后检验质量控制又已被检验界所重视,如果分析前质量控制做不好得不到正确的标本,就无从谈结果正确与否。
分析前预防性措施
1、病人的准备 2、标本的收集和核对 3、标本的运输、时间、温度 4、标本的处理 上述内容用质控血清是无法监测的,只有加强实验室科学管理,严格执行各项规章及操作,增强责任心,才能避免误差
病人准备
一般需在安静状态下采集标本,因运动能影响许多项目的测定结果。活动的影响可分暂时和持续性两类。暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少;丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响,如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高,有些恢复较慢,如ALT在停止运动1h后测定,其值仍可偏高30%~50%。
病人准备
多数试验要求在采血前禁食12h,因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果
(1) 餐后血液中ALT、GLU、BUN、Na等均可升高,但空腹达24h以上, 可出现低血糖。
(2) 高蛋白质餐使血浆尿素增加,但不影响肌酐含量。
(3) 饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐等增加,长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高,甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。
病人准备
药物对检验的影响非常复杂,在采样检查之前,以暂停各种药物为宜,如某种药物不可停用,则应了解可能对检验结果产生的影响。
病人准备
体位影响血液循环,由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变,则细胞成分和大分子物质的改变较为明显,例如由卧位改为站位,血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高;Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于体位的因素,在确立参考值时,应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异,故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。
病人准备
病人准备还应考虑病人的生物钟规律,特别是激素水平分析,如女性生殖激素与月经周期密切相关;胆固醇则在经前期最高,排卵时最低;纤维蛋白原在经前期最高,血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高;血浆蛋白在夜间降低;血Ca往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行
标本采集
(一) 血液标本 采血管分普通管、抗凝管和促凝管三类。常用抗凝剂有草酸盐、枸橼酸钠、EDTA-K2或EDTA-Na2、肝素等。
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选择抗凝剂注意事项
(1) 含有K+、Na+的抗凝剂不能用于测定K+、Na+的标本。 (2) EDTA不能用于测定Ca2+的标本,因为Ca2+可与它们形成不溶性物质。 (3) 草酸盐不能用于测定酶和用酶法测定的标本,因为它们有激活或抑制某些酶活性的作用,如草酸盐可抑制AMY、ACP、LDH的活性
(4)肝素:是一种粘多糖体,可抑制凝血酶原转化为凝血酶,使纤维蛋白原不能转化为纤维蛋白。肝素不能用于凝血试验。