文档介绍：外科手术部位感染的预防与治疗
AMajorSurgicalSiteInfection isaCatastrophe!!!
外科手术部位感染(SurgicalSiteInfection-SSI)
手术部位感染包括手术切口、手术入径以及手外科手术部位感染的预防与治疗
AMajorSurgicalSiteInfection isaCatastrophe!!!
外科手术部位感染(SurgicalSiteInfection-SSI)
手术部位感染包括手术切口、手术入径以及手术脏器的感染,是位居第2的常见医院感染。
大约2%-5%非腹部清洁手术(如:胸外手术、整形外手术等)
20%腹部手术患者会发生手术部位感染。
发生手术部位感染者较未发生感染的患者留住重症监护病房时间增加60%,需再次住院治疗的可能性增加5倍,死亡的危险性增加2倍,治疗费用亦显著增加
--载自抗感染药物在外科领域的预防性应用指南(美国)
SSI感染类型
切口浅部组织的SSI
切口深部组织的SSI
器官/腔隙SSI
切口浅部组织的SSI
感染发生在手术后30天以内,仅涉及切口的皮肤或皮下组织,并符合下列条件之一:
1、切口浅层组织有化脓性液体。
2、从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体。
3、至少有下列感染的症状或体征之一:疼痛、触痛、局部肿胀、发红、发热和外科医生将切口浅层组织打开(切口细菌培养阴性则除外)。
4、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为切口浅层组织的SSI。
不列入切口浅层组织的SSI
针眼处脓肿(仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物)。
***切开术或新生儿包皮环切术部位感染。
感染的烧伤创面。
延伸至筋膜或肌层的切口SSI。
SSI的病原菌
口咽部手术:草绿色链球菌及厌氧菌;
心脏、脑外科手术后伤口感染:金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌;
脑脊液分流术:可能有类白喉棒状杆菌;
胸外科手术:金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌;
泌尿外科手术:革兰阴性杆菌。
SSI的病原菌
骨科手术:葡萄球菌属、产气荚膜杆菌等;
头颈部手术:金葡菌、消化链球菌等;
耳鼻喉科手术:葡萄球菌属、链球菌属和厌氧菌。
妇产科手术:大肠埃希菌、脆弱拟杆菌、消化球菌、肠球菌属等的继发感染或混合感染。
因此,进行SSI的经验性治疗时,应根据感染部位考虑可能的病原体。
手术切口的分类
切口类型
标准
清洁切口
手术未进入感染炎症区,未进入呼吸、消化及泌尿生殖道,以及闭合性创伤手术符合上述条件者。
清洁-污染切口
手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染。例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、***、口咽部手术。
污染切口
新鲜开放性创伤手术;手术进入急性感染炎症但未化脓区域;胃肠道内容物有明显溢出污染;术中无菌技术有明显污染(如开胸心脏按压)者。
污秽-感染切口
有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔的手术。
手术因素
预防性抗生素的使用
患者管理
体温
吸氧
血糖
手术时间过长
皮肤准备
手术技术(止血、无菌技术、异物等)
器械的灭菌监测
外科手术部位感染预防的措施
核心策略 正确的抗生素使用 正确备皮方式 患者保温 控制血糖 皮肤消毒 非手术部位感染灶的治疗 外科手消毒 人员管理 伤口护理
备皮
抗生素
患者体温
血糖
手术预防抗菌药物选择
什么情况下需要预防使用抗生素?
清洁手术通常不主张预防性应用抗生素,除非伴有以下情况:异物植人;手术涉及重要器官,一旦感染,后果严重;远处有感染灶;全身情况差(ASAⅢ~Ⅳ级);高龄或免疫缺陷患者;估计手术时间长、分离组织广、局部组织血供不良;脾切除术等。
清洁一污染手术中胃癌手术、大肠或末端回肠手术、有肠管血供不良的小肠手术及胆道手术有必要预防性用药。
污染手术需要术前使用抗生素。
污染一感染手术则属于治疗性应用抗生素的范畴。
抗菌药物预防应用的首剂给药时机
手术患者预防性使用抗菌药物的目标为使手术期间的血清和组织药物浓度超过手术中可能污染病原菌的MIC。
术前60min开始静脉给予抗菌药物。
万古霉素、氨基糖苷类或喹诺***类等抗菌药物,为减少快速滴注给药可能发生的不良反应,应在术前120min给药。
研究显示在麻醉诱导期给予抗菌药物安全、有效。
抗菌药物预防性使用持续时间
预防性使用抗菌药物时,单剂给药与多剂给药相比效果无明显差异。
手术部位感染预防性用药持续时间是术后24h。
常用抗菌药物的半衰期及用法用量
常用抗菌药物的半衰期及用法用量
术中保温
增加组织的血流和含氧量
低温会影响包括血凝,血粘度和血球容积等系统中的分子相互作用和细胞功能
Melling对421名清洁手术患者进行的随机研究显示