文档介绍：呼吸衰竭
昆山第四人民医院急诊科李敬
查房目标
【掌握】
;
、常用护理诊断及护理措施。
,动脉血气结果的判断
【熟悉】
昆山第四人民医院急诊科李敬
查房目标
【掌握】
;
、常用护理诊断及护理措施。
,动脉血气结果的判断
【熟悉】
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。
病例资料
患者:孔金生,男,88岁,因“卧床20日,咳嗽1周,呼之不应半小时”于2013年01月03日14:45由120平车入急诊抢救室。
入院情况:神志模糊,急性面容,测P:166次/分,R:40次/分,BP:90/55mmHg,SPO2:70%,,对光反射迟钝,气喘貌,口唇发绀,皮肤厥冷,两肺呼吸音粗,两肺底闻及湿罗音。
既往史:家属代诉有心脏病及老年痴呆病史。
入院后遵医嘱给予持续吸氧3L/min吸入,开通静脉通道,平衡液500ml静脉滴注,持续心电监护、血氧饱和度监测。急查床边心电图。
评估
14:35
14:55
15:20
15:35
15:50
16:20
17:00
18:00
19:00
神志
模糊
嗜睡
清
心率
166
168
160
160
162
158
102
84
83
呼吸
40
40
40
40
36
36
31
28
31
血压
90/55
68/48
92/46
99/57
108/58
99/61
68/47
104/70
94/75
SpO2
70
71
70
71
73
73
70
72
55
瞳孔
对光
迟钝
灵敏
呼吸衰竭的概念
各种原因引起肺通气和(或)换气功能障碍,不能进行有效的气体交换,造成机体缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,因而产生一系列病理生理改变的临床综合征,称为呼吸衰竭。
临床表现缺乏特异性
诊断主要依靠血气分析
动脉血气分析:在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg伴或不伴PaCO2>50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。
呼吸衰竭的病因
1、气道阻塞性病变
慢性阻塞性肺疾病
缺氧、二氧化碳潴留
重症哮喘等
呼吸衰竭
呼吸衰竭的病因
肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化肺泡减少、有效弥散面积减少、通气/血流比例失调缺氧或二氧化碳潴留呼吸衰竭
呼吸衰竭的病因
:
肺部正常,原发疾病主要在脑、神经通路或呼吸肌,导致无力通气。
呼吸衰竭的发病机制
(一)肺通气功能障碍
:吸气时肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足
呼吸肌活动障碍:重症肌无力,多发性神经炎
胸廓的顺应性降低:胸廓畸形,多发性肋骨骨折,胸外伤
肺的顺应性降低:肺不张,肺纤维化,肺硬变等
胸腔积液,血气胸,巨大腹内肿物,大量腹水的病人
:气道狭窄或阻塞所致的通气障碍
1)中央性气道阻塞:指气管分叉处以上的气道阻塞
胸外:吸气性呼吸困难
胸内:呼气性呼吸困难
(2)外周气道阻塞:多见于COPD病人呼气性呼吸困难
中央气道阻塞
呼吸衰竭的分类
急性
慢性
按血气
外周性
按发病机制
按呼吸环节
中枢性
按发生过程
Ⅰ型
Ⅱ型
换气障碍
通气障碍
PaO2
(mmHg)
PaCO2
(mmHg)
正常
80-100
36-44
Ⅰ型
<60
正常(低氧血症)
Ⅱ型
<60
>50(高碳酸血症)
呼吸衰竭
呼吸衰竭的临床表现
1)呼吸困难:呼衰患者最早、最突出的表现。
三凹征、CO2麻醉、潮式呼吸
(2)发绀:缺氧的典型表现(SPO2<90%或PaO2<50mmHg)。
(3)神经-精神症状
(4)循环系统表现
心动过速;缺氧和酸中毒致周围循环衰竭、心律失常甚至心跳骤停
慢性呼衰并发肺心病:体循环淤血的右心衰表现。
(5)消化和泌尿系统表现
严重呼衰损害肝肾功能,并发肺心病出现少尿;
应激性溃疡致上消化道出血。
呼吸衰竭的治疗要点
原则:保持呼吸道通畅
迅速纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡。
(1)保持呼吸道通畅:纠正缺氧和CO2潴留最重要措施。
(2)氧疗:Ⅰ型;Ⅱ型
(3)增加通气量、减少CO2潴留
呼吸兴奋剂:尼可刹米(用于中枢抑制);机械通气
(4)抗感染:感