妊娠期糖尿病诊断治疗标准课件.ppt

文档介绍：妊娠期糖尿病诊断治疗标准西南医院妇产科王琳
妊娠期糖尿病定义
妊娠糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)
妊娠期首次发生或诊断的不同程度的糖耐量异常,包含了一部分妊娠前已患有糖尿病,但孕期首次被妊娠期糖尿病诊断治疗标准西南医院妇产科王琳
妊娠期糖尿病定义
妊娠糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)
妊娠期首次发生或诊断的不同程度的糖耐量异常,包含了一部分妊娠前已患有糖尿病,但孕期首次被诊断的患者。
50克葡萄糖负荷试验(GCT)
随机口服50g葡萄糖(溶于200ml水中,5min内服完),1小时后抽取静脉血检查血糖。
结果判定:血糖≥
50gGCT异常。
75克葡萄糖耐量试验(OGTT)
进行OGTT前晚,晚餐后禁食8-14h至次日晨(最迟不超过上午9时)试验前连续三天正常体力活动、正常饮食,即每日进食不少于150g碳水化合物,检查期间静坐、禁烟。检查时,5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml,分别测定服糖前、服糖后1h、2h的静脉血糖(从饮糖水第一口计算时间)。采用葡萄糖氧化酶法测血浆血糖。
食品交换份(Foodexchanges)
将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内,所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似。相同食品交换份的不同类食物间所提供的热量也是相等的。是糖尿病营养治疗中常用的膳食安排方法。其易于达到膳食营养平衡;便于了解和控制总热能;容易做到食品多样化。
血糖指数(GI)
含50g碳水化合物试验食物的血糖应答曲线下面积,与等量碳水化合物标准参考物(葡萄糖或白面包)的血糖应答之比。一般认为葡萄糖的GI为100,GI>70为高GI食物,GI5570为中GI食物,GI<55为低GI食物。低GI食物引起血糖变化相对较小。
有氧运动,或称耐力运动
主要是由机体中大肌肉群参加的持续性运动,常用的一些简单可用的有氧运动包括:步行、上肢运动计、原地跑或登楼梯等。
GDM的筛查
筛查时间孕24~28周进行50gGCT,若筛查结果正常而有GDM高危因素者或筛查值≥(130mg/dl),必要时孕32周可重复此试验或直接行75gOGTT。
GDM的高危因素
孕妇年龄大于30岁;孕前体重超过正常;GDM高发种族;有糖尿病家族史;糖耐量异常史;不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿、特别是有肩难产史、胎儿畸形和羊水过多史,过去有子痫前期病史,或有GDM病史;妊娠期发现胎儿过大、羊水过多、子痫前期;***瘙痒伴反复念珠菌感染;严重感染史;肥胖,早孕期空腹尿糖阳性者。
GDM的诊断步骤
GDM诊断两步法:即首先进行50gGCT,异常者,行75gOGTT,若OGTT检查存在异常者则诊断为GDM。如50gGCT血糖≥,即患GDM可能性极大,应先测空腹血糖(FPG),FPG≥,则诊断GDM;GDM诊断一步法:妊娠24~28周,直接行75gOGTT。建议在有条件医疗机构,或者GDM高危的人群进行。
另外,为及时诊断出孕前漏诊的糖尿病患者,建议所有孕妇孕早期进行空腹血糖检查,空腹血糖≥,或者糖化血红蛋白(HbA1c)≥%,即诊断孕前糖尿病。
对于我国常见身高的孕妇(150cm-175cm),可以参考[身高(cm)-105]为理想体重值。身材过矮或过高者需要根据患者的状况调整膳食能量推荐。而在多胎妊娠者,应在单胎基础上适当增加营养摄入。虽然需要控制总能量,但仍应避免能量过度限制(孕早期<1500Kcal,孕晚期<1800Kcal)尤其是碳水化合物摄入不足可能导致***症的发生,对母亲和胎儿都会产生不利影响。
碳水化合物推荐摄入宜占总能量的50%~60%,每日碳水化合物不低于150g,对维持孕期血糖正常更为合适。应尽量避免食用蔗糖等精制糖。等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血糖指数食物。
蛋白质推荐饮食蛋白质占总能量的15%~20%-,能够满足母体的孕期生理调节及胎儿生长发育之所需。
饮食治疗
脂肪推荐膳食脂肪量占总能量百分比为25%-30%。但应适当限制饱和脂肪酸含量高的动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等,而单不饱和脂肪酸含量丰富的橄榄油、山茶油、玉米油等应占脂肪供能的13以上。
饮食治疗
膳食纤维是不产生能量的多糖。水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶、某些豆类中的胍胶和魔芋粉等有控制餐后上升幅度,改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。推荐每日摄入20g-35g。可在饮食中多选些富含膳食纤维的燕麦片、苦荞麦面等粗杂粮、以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。
饮食治疗
膳食计