文档介绍：查房内容:吸入性肺炎患者的护理+病例讨论
地点:病房
主查人:王玲娣
参加人:
主查者:朱大伯您好,您现在怎么样了?我们来给您作一次护理查房,给您和家人一些护理方面的指导,您配合一下,好吗?
患者家属:好的,谢谢!
主查者:首先查房内容:吸入性肺炎患者的护理+病例讨论
地点:病房
主查人:王玲娣
参加人:
主查者:朱大伯您好,您现在怎么样了?我们来给您作一次护理查房,给您和家人一些护理方面的指导,您配合一下,好吗?
患者家属:好的,谢谢!
主查者:首先我们来了解一下朱大伯的病史与发病经过。
责任护士小周:患者朱金富,男,77岁,因“一周前跌倒2次,呛咳4天,。当时诉无头晕、呕吐,无昏迷及抽搐,来我院查头颅CT示:左基底区陈旧性腔隙灶,心胸CT:双侧间质性肺炎伴胸膜肥厚。请神经内科会诊后考虑脑梗塞。患者有高血压及脑出血史。入院查:T:℃,
P99次/分,R26次/分,BP119/63mmHg。神志清,精神软,口唇微绀,左侧胸廓略塌陷,两肺呼吸音稍粗,双肺可闻及大量湿性罗音,左下肢缺如,双上肢肌力4级,右下肢肌力3级,巴氏征(+)。初步诊断:吸入性肺炎、脑梗塞、高血压病2级很高危。入院后予一级护理、病重、心电监护、血氧饱和度监测,抗感染止咳化痰补液对症治疗,留置胃管。急诊血气分析示:PH::62mmHg二氧化碳分压:56mmHg氧饱和度:90%。汇报完毕。
主查者:嗯,那我们根据以上责任护士汇报的病史来分析一下哪些证据支持患者是吸入性肺炎?
护师章琳:患者原有脑出血史,现因进食后呛咳4天,跌倒2次,伴气急、咳嗽入院。查体:双肺闻及大量湿罗音。神经内科会诊诊断为脑梗塞。以上这些就能支持患者是脑梗塞后发生了吸入性肺炎。
主查者:小章分析得不错。那吸入性肺炎是怎样形成?
护师小吴:是吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后,引起化学性肺炎。该患者的误吸物为胃内容物。胃容物吸入后,由于胃酸的刺激,可产生急性肺部炎症反应,其严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入液的分布范围越广泛,损害越严重。同时吸入胃容物后,胃酸立即引起气道和肺部化学性灼伤,从而引起支气管管壁强烈痉挛,产生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围炎性浸润,进入肺泡的胃液迅速扩散至肺组织,引起肺泡上皮细胞破坏、变性,并累及毛细血管壁,使血管壁通透性增加,血管内液体渗出,引起水肿及出血性肺炎。同时由于肺泡毛细血管壁的破坏,形成间质性肺水肿。吸入食物或异物时,若将咽部寄居菌带入肺内,还可导致继发性细菌感染,形成肺脓肿。提示我们注意防止患者再次误吸。
主查者:小吴回答得很全面。现在此病人存在的护理问题?
护师小章::与患者无力咳嗽、咳痰黏稠有关。:再次误吸;:缺乏疾病相关知识包括饮食注意事项等
主查者:对的,那我们如何预防吸入性肺炎?
护师小吴:朱大伯的家属也来听一下:首先我们要评估患者是否在吸入性肺炎的高危因素:朱大伯有卒中及神经退行性病变的病史;此次病情危重、有吞咽困难、饮液体时咳嗽或喷出情况。那我们就更应注意了。进食时体位很重要,进食或饮水时至进食后2小时保持坐位或半坐卧位,进食时头部可适当前屈。饮