文档介绍：异位妊娠护理查房
妇科
戴伟芳
一、概念
受精卵在子宫体腔以外着床****称宫外孕,是妇科常见的急腹症之一,若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最最常见的是输卵管妊娠,约占发病类型的95%,输卵管妊娠常在妊娠8---10周时发生破裂,异位妊娠护理查房
妇科
戴伟芳
一、概念
受精卵在子宫体腔以外着床****称宫外孕,是妇科常见的急腹症之一,若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最最常见的是输卵管妊娠,约占发病类型的95%,输卵管妊娠常在妊娠8---10周时发生破裂,剧烈腹痛。宫颈触痛、晕厥、血红蛋白下降及休克,预示破裂发生。
异位妊娠分为:
输卵管妊娠(95%)
卵巢妊娠(3%)
腹腔妊娠(1%)
阔韧带妊娠(1%)
宫颈妊娠(1%)
二、分类
任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素,均可造成异位妊娠
1、输卵管炎症是常见的原因。输卵管粘膜或输卵管周围炎,使输卵管扭曲、管腔狭窄、粘膜纤毛缺损及输卵管蠕动减弱,影响受精卵的运行。
2、输卵管发育异常或功能异常如输卵管过长、过细、肌层发育不良、粘膜纤毛缺乏,或因内分泌失调、神经精神功能紊乱引起输卵管蠕动功能障碍等,均可成为输卵管妊娠的原因。
3、输卵管手术史输卵管妊娠史、输卵管绝育术后、输卵管分离粘连术、造口及吻合术后
4、其他如放置宫内节育器避孕失败、输卵管周围肿瘤的压迫、子宫内膜异位症等均可导致输卵管妊娠的发生。
三、病因
四、病理结局
1、输卵管妊娠流产(多见于妊娠8—12周,壶腹部妊娠多见)
2、输卵管妊娠破裂(多见于妊娠6周左右,多见于输卵管峡部妊娠)
3、陈旧性异位妊娠
4、腹腔妊娠
临床表现
输卵管妊娠的三大主要症状为停经、腹痛及***出血。输卵管妊娠流产或妊娠破裂前往往无明显症状,有时有早孕征象,或出现下腹一侧隐痛、胀痛。当发生输卵管妊娠流产或破裂后,则出现下列典型的临床表现。
(一)停经70%-80%的病人有长短不一的停经史,多数停经6-8周,间质部妊娠停经时间约12-16周。少数病人也可无停经史或仅月经过期数天。
(二)腹痛腹痛是输卵管妊娠孕妇就诊的最主要症状。病人常突感下腹一侧有撕裂样疼痛,伴恶心呕吐。随着病情发展,血液积聚在不同部位而出现不同的症状。
→肛门坠胀感
→下腹疼痛
→全腹痛
→肩部放射痛
(三)***出血常有不规则少量***出血,深褐色点滴状,一般不超过月经量。流血时可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。
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治疗
以手术为主,药物治疗为辅
手术治疗多为腹腔镜手术
药物治疗多用甲氨蝶呤,米非司***,中药等药物
病例介绍
患者XX,女,32岁,***流血两月,下腹痛20天左右,今于我院查彩超示:右附件区增厚,压痛,左附件区未扪及异常,无压痛,为进一步诊疗入我院门诊拟“异位妊娠”收入我科。
现病史:平素月经规则,周期23—25天,经期5天,经量中等,无经期下腹疼痛等不适。13天前出现***流血症状,量、色、质同月经,持续5天血止,无腹痛、下坠、头晕等不适。自以为月经来潮,一直未在意。2天出现右下腹胀痛1次,无下坠及***流血,未诊治。5小时前再次出现下腹疼痛,呈阵发性,伴***少许流血,色淡红、无下坠、头晕、恶心、呕吐等不适、检查尿HCG阳性。入院查体:℃,脉搏78次∕分,呼吸19次∕分,血压110∕70mmHg,患者神志清,精神食纳可,二便正常,下腹压痛反跳痛,以右下腹明显,移动性浊音。
病例介绍
辅助检查:血β-HCG10000mIU/ml,彩超示:,,行***后穷隆穿刺抽出暗红色不凝血,建议住院治疗。
患者下腹压痛反跳痛,以右下腹明显,移动性浊音,立即给予抽血,床边心电图,建立静脉通道,备皮等补液及术前准备治疗。
于2015-3-1321:30急诊在全麻腹腔镜下行盆腔粘连松解术及右侧输卵管切除术
术程顺利,于23:20安返病房,给予一级护理,心电监护,吸氧等对症处理,术后病情平稳。
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舒适的改变—疼痛
护理目标
病人诉伤口疼痛减轻或消除;病人安静休息
1、及时向病人说明伤口疼痛的原因、可能持续的时间,让病人作好心理准备。
2、遵医嘱使用***泵并观察其效果,帮助病人渡过术后疼痛关,密切观察疼痛的性质、部位、程度。发现异常,及时报告医师
3、加强心理安慰,鼓励病人以毅力战胜疼痛,设法分散病人注意力。认真倾听患者对疼痛的诉说,评估疼痛的性质及患者对疼痛的耐受力。并教会患者通过读书看报、听音乐、深呼吸等分散注意力,以减轻疼痛。
4、取半坐卧位,以利渗出液聚积于子宫直肠陷凹而使炎症局限。疼痛时采取感觉舒适的体位。
4、必要时遵