文档介绍：新生儿颅内出血的护理(ICH)四川省人民医院新生儿监护室舒辉
新生儿的原始反射19种
新生儿一出世就有一些先天的反射,这些反射能够反映出宝宝的机体是否健全,神经系统功能是否正常。这类反射包括觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射、颈肢新生儿颅内出血的护理(ICH)四川省人民医院新生儿监护室舒辉
新生儿的原始反射19种
新生儿一出世就有一些先天的反射,这些反射能够反映出宝宝的机体是否健全,神经系统功能是否正常。这类反射包括觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射、颈肢反射、呼吸反射、惊跳反射、.躯干弯曲反射、.旋转反射、倦缩反射、眨眼反射、听觉眨眼反射、.追踪反射、游泳反射、视觉颈部反射、瞳孔反射、吞咽反射、避缩反射、交叉伸腿反射及自动踏步等。
意义
密切观察病情及精心的护理是协助医生诊断及提高疗效的重要环节,也是使患儿度过危险期的重要措施。
我们只有具有高度责任心、敏锐的观察能力和娴熟的护理技术,才能及时发现患儿的病情变化,给予及时的抢救,才会减少新生儿颅内出血的死亡率、提高治愈率、减轻后遗症。
而全面的护理和健康宣教在降低死亡率和减少存活者的后遗症方面,有非常重要的作用。
概念
病因
表现
护理
概念
新生儿颅内出血是新生儿期因缺氧或产伤引起的脑损伤,早产儿多见,病死率高,存活者常留有神经系统后遗症。
缺氧缺血窒息与颅内出血:低氧血症、高碳酸血症,导致毛细血管扩张破裂而出血,或静脉血栓形成、脑静脉血管破裂而出血。
医源性颅内出血:频繁头部操作,或不适当的高渗溶液输入,可使毛细血管扩张破裂而出血。
产钳助产
胎头吸引
臀牵引
颅内出血高危因素
胎龄小于或等于32周、,5分钟阿普加评分小于8分、胎儿宫内窘迫、机械通气时间大于或等于24小时,动脉血二氧化碳分压大于或等于8kPa,,母妊娠高血压综合征这8种因素,是新生儿颅内出血的最危险因素.
以上8种危险因素提示,加强产前检查及胎儿监护,及时处理胎儿宫内窘迫,预防早产,维持新生儿内环境稳定对预防新生儿颅内出血有重要意义.
临床表现
颅内出血的症状体征与出血部位及出血量有关,生后1~2天内出现。常见表现有:
①意识形态改变如激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等;
②眼症状如凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤等;
③颅内压增高表现如脑性尖叫、前囱隆起、惊厥等;
④呼吸改变如呼吸增快、减慢、不规则或暂停等;
⑤肌张力早期增高以后减低;
⑥瞳孔不对称,对光反应差;
⑦出现黄疽和贫血。
护理
4准时用药确保疗效
5维持体温稳定
6做好基础护理
7保持呼吸道通畅改善呼吸功能
1病情观察护理
生命体征
呼吸暂停是本病恶化的主要表现。一旦有呼吸不规则及呼吸困难应马上报告医生,积极协助抢救。
观察神经系统症状
1病情观察护理
神经系统症状:新生儿颅内出血由于损伤的部位、出血量以及新生儿成熟程度的不同,而表现中枢神经系统的兴奋、抑制症状。
患儿出血量较少或小脑幕上出血为主者,早期以兴奋为主,表现为激惹、烦躁、尖叫性啼哭。
出血量较多的患儿常伴有面色苍白或紫绀、反应差、嗜睡、甚至昏迷。
1病情观察护理
观察囟门
囟门饱满、紧张、防止脑疝发生。
定期测量头围,及时记录阳性体征。
保持绝对安静
保持绝对安静,头部应制动
体位抬高患儿头肩部15一30℃,以减轻颅内压,右侧卧位。
检查、治疗、护理操作尽量集中,做到动作轻柔、迅速、准确。减少移动,因过多的搬动会加重心脏负担,增加耗氧量,加重颅内出血。静脉穿刺最好用留置针保留,减少反复穿刺,避免头皮穿刺,以防止加重颅内出血。
避免一切导致颅内压增高的因素,如烦躁、哭闹,必要时遵医嘱正确使用镇静药。避免血压波动,防止加重颅内出血。
2合理用氧
合理给氧
脑组织对缺氧极为敏感,及早合理给氧是提高血氧浓度、减轻脑损伤的关键。
护理上应加强巡视,及时发现和处理。
3合理喂养
观察新生儿的摄入情况
患儿常有呕吐、拒食,甚至有的患儿吸吮、吞咽反射消失,因此应注意观察患儿的吃奶情况,记录液体摄入量,以保证机体生理需要。
出血早期禁止直接哺乳,以防因吸奶用力或呕吐加重出血。
对于出血轻者用滴管滴喂,出血较重而出现拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者留置胃管管饲奶液,以保证营养供给。
由于新生儿胃容量小,消化能力差,贲门括约肌松弛,应少量多次喂奶,给奶速度要慢,以防发生溢奶引起吸入性肺炎或窒息。
4准时用药确保疗效
镇静、止惊
患儿出现烦躁、尖叫等惊厥先兆时,应立即处理。
鲁米那具有降低脑细胞代谢率、减轻脑水肿、降低颅内压、改善脑血流、减少颅内出血和止痉而保护脑组织的作用,为镇静、抗惊厥的首选药物,早期应用效果较好用药后严密观察,防止呼吸抑制、反应低下等不良反应。
脑水肿者首先应