文档介绍：消化性溃疡
消化内科二张落芳
(Pepticulcer)
知识要点
消化性溃疡的护理(掌握)
消化性溃疡治疗原则(掌握)
临床表现、并发症(掌握)
消化性溃疡的定义(理解)
*
概念
消化性溃疡(pepticulcer)消化性溃疡
消化内科二张落芳
(Pepticulcer)
知识要点
消化性溃疡的护理(掌握)
消化性溃疡治疗原则(掌握)
临床表现、并发症(掌握)
消化性溃疡的定义(理解)
*
概念
消化性溃疡(pepticulcer):是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡
胃溃疡(gastriculcer,GU)
十二指肠溃疡(duodenalulcer,DU)
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糜烂:
溃疡:
黏膜缺损限于黏膜表层
黏膜缺损超过黏膜肌层
知识链接
流行病学
常见病、多发病
O型血多见
青壮年
多发病
男女比:
3~4:1
10%患病
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病因和发病机制
黏膜的保护因素:
黏液和碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素E(PGE)、表皮生长因子等
损害因素:
胃酸/胃蛋白酶、HP(幽门螺旋杆菌)、胆盐、胰酶、药物、乙醇、吸烟、饮酒等
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病因和发病机制
粘膜保护因素
粘液—粘膜保护屏障破坏
内生前列腺素合成障碍
粘膜血运循环异常
碱液的中和作用
GU主要是保护因素减弱
粘膜损害因素
HP感染
胃酸、胃蛋白酶消化作用
精神、神经、内分泌因素
其他:药物、酒精、胆汁
DU主要是损害因素增强
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临床表现
主要症状
上腹部疼痛:上腹中部,多为隐痛、胀痛或烧灼痛、
GU进食-疼痛-缓解中上腹偏左
DU疼痛-进食-缓解中上腹偏右
其他症状:
嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐,失眠、多汗等
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临床表现
体征
溃疡活动期:剑突下固定而局限压痛点,压痛较轻。
缓解期:无明显体征。
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胃溃疡(GU)
十二指肠溃疡(DU)
部位
性质
时间
规律
缓解方式
癌变
中上腹偏左
烧灼感或痉挛感
餐后痛
进食-疼痛-缓解
抗酸剂
有
上腹正中偏右
饥饿感或烧灼感
空腹痛或夜间痛
疼痛-进食-缓解
抗酸剂、进食
无
比较
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并发症
2、穿孔(perforation)
症状:剧烈腹痛
体征:腹肌呈板样僵直,腹式呼吸减弱或消失
叩诊:肝浊音区消失
听诊:肠鸣音减弱或消失
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并发症
3、幽门梗阻(pyloricobstruction)
分类暂时性:炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性:瘢痕收缩
特征性表现:上腹饱胀不适,餐后加重,呕吐酸腐味宿食,胃型,空腹时有震水音、抽出胃液量超过200ml
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并发症
4、癌变
持续粪便潜血试验阳性?
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实验室和其他检查
胃液分析:仅作参考
HP检测:复查
大便隐血试验:
纤维胃镜检查:有确诊价值
X线钡餐检查:有确诊价值
阳性→溃疡有活动
持续阳性→癌变?
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*
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实验室和其他检查
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诊断要点
初步诊断:
依据本病慢性病程,周期性发作及节律性上腹痛等典型表现,一般可作出初步诊断。
确定诊断:
需通过钡餐X线和/或内镜检查才能建立,尤其是症状不典型者
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治疗
治疗原则:五点
消除病因
控制症状
促进溃疡愈合
预防复发
避免并发症
治疗
(一)一般治疗:
急性期注意休息,减少应激;
饮食要规律,避免刺激性食物,禁忌烟酒;
停用非甾体累抗炎药等对胃黏膜有刺激的药物
治疗
(二)药物治疗
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治疗
抗酸剂:如氢氧化铝、氢氧化镁
抑制胃酸分泌药物
H2受体拮抗剂:如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
质子泵抑制剂(PPI):如奥美拉唑、兰索拉唑、洛赛克
治疗
2、保护胃黏膜
硫酸铝:餐前服,不宜与抗酸剂、食物同服。--黑便
枸橼酸铋钾:餐前服。--牙齿蓝、黑便
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护理措施
保健指导
饮食
心理支持
疼痛护理
用药护理
休息与活动
评估、
观察病情
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护理措施-观察评估
一、评估、观察病情
疼痛的部位、性质、程度、
持续时间、疼痛特点、诱因、
缓解因素、有无放射痛等
护理措施-休息活动
活动性溃疡或OB阳性者卧床休息
二、
休息与活动
病情轻者可以边工作边治疗,但要避免过度劳累
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护理措施-心理
三、心理护理
紧张、焦虑、烦躁引起迷走神经紧张,刺激胃酸分泌
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护理措施-饮食
原则营养丰富、易消化、刺激性少的食物
进餐方式定时定量,少量多餐,细嚼慢咽
食物选择选择面食、软米饭或米粥为主
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护理措施-疼痛
1
病情允许可适当活动以分散注意力,剧烈腹痛卧床休息
2
预防饥饿痛,可备制酸性食物如苏打饼干等
3
可用热水袋敷上腹部,可以