文档介绍：急性心梗的护理查房
优选急性心梗的护理查房
*
主讲:心内二科王媛媛 **********
心内二科
全体医护人员祝大家工作愉快
抢救生命
多一秒时间
就多一分希望
定义
病因
心电图改变
临床表现
实验室检查
护急性心梗的护理查房
优选急性心梗的护理查房
*
主讲:心内二科王媛媛 **********
心内二科
全体医护人员祝大家工作愉快
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多一秒时间
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定义
病因
心电图改变
临床表现
实验室检查
护理
博学笃行厚德精医
评估
诊断
计划
实施
评价
定义
心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。
临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高、心电图进行性改变;
可发生心律失常、休克或心力衰竭,属冠心病的严重类型。
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冠状动脉的
解剖学?
评估
相关知识
病人出现胸部压闷,窒息性呼吸困难,端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁等,严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。
肌钙蛋白、肌红蛋白、B型钠尿肽、肌酸激酶同工酶、交联型纤维蛋白降解产物D-D二聚体英文简称分别是:、Myo0-107ng/ml、、、D-Dimer0-600ng/ml
3mmol/L,血钾3.
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性质、部位相似,但疼痛更剧烈
8、严格掌握输液量及输液速度,注意有无肺水肿出现。
有便秘的危险与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。
肌钙蛋白、肌红蛋白、B型钠尿肽、肌酸激酶同工酶、交联型纤维蛋白降解产物D-D二聚体
心肌肌钙蛋白(特异性指标)TNI
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工作过累、重体力劳动等。
③心理护理:专人陪伴,给予心理支持与鼓励。
血常规示:白细胞计数17.
BNP0-100pg/ml心衰
④记录出入量,控制输液速度。
④鼓励患者多饮水,以利造影剂的尽早排出,减少对肾脏的损害
准确记录24小时出入水量。
TNI0-107ng/ml
病因与发病机制
基本病因是冠状动脉粥样硬化(偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛所致)。当病人的1~2支(也可3~4支受累)冠状动脉主支因动脉粥样硬化而导致管腔狭窄超过70%,一旦狭窄部血管粥样斑块增大、破溃、出血,局部血栓形成、栓塞或出现血管持续痉挛,使管腔完全闭塞,而侧支循环未完全建立.
由于休克、脱水或严重心律失常等原因导致心排血量下降,冠脉血流量锐减;
以及重体力活动、情绪过分激动或血压剧升等使心肌耗氧量剧增,以致心肌严重而持久的急性缺血达1h以上,均可发生心肌梗死。
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评估
泡沫
细胞
脂纹
轻度
病变
动脉
瘤
纤维
斑块
复合病变
/破裂
动脉粥样硬化的进程
动脉粥样硬化的发展进程
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休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。
工作过累、重体力劳动等。   
精神紧张、情绪激动时。 
饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。
寒冷刺激,特别是迎冷风疾走。
便秘,尤其是在老年人中,因排便用力屏气而导致心肌梗塞。
诱因
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临床表现
疼痛 是急性心肌梗塞中最先出现和最突出的症状,典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区,向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处,同时胸骨下段后部常憋闷不适,或伴有恶心、呕吐,常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛,或为紧缩感、烧灼样疼痛,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧,或有濒死感。持续时间常大于30min,甚至长达10余小时,休息和含服***甘油一般不能缓解。
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评估
心力衰竭 发生率30%~40%,此时一般左心室梗死范围已>20%,为梗塞后心肌收缩力明显减弱,心室顺应性降低和心肌收缩不协调所致。主要是急性左心衰竭,可在发病最初数天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现,也可突然发生肺水肿为最初表现。病人出现胸部压闷,窒息性呼吸困难,端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁等,严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。右心室心肌梗塞者可一开始即出现右心衰竭表现,伴血压下降。
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低血压和休克 疼痛期中常见血压下降,若无微循环衰竭的表现仅能称之为低血压状态。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg,病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(<20ml/h)、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。休克多在起病后数小时至1周内发生,见于20%的病人,主要是心源性,为心肌广泛(40%以上)坏死,心排血量急剧下降所致,神经反射引起的周围血管扩张为次要因素,有些病人尚有血