文档介绍：从高血压治疗最新进展 看降压药物的合理选用   解放军总医院老年心内科范利
高血压与心血管病和严重性
WorldHeartFederation
世界心脏协会
全球6亿的高血压患者面临发生心
梗、中风和心力从高血压治疗最新进展 看降压药物的合理选用   解放军总医院老年心内科范利
高血压与心血管病和严重性
WorldHeartFederation
世界心脏协会
全球6亿的高血压患者面临发生心
梗、中风和心力衰竭的危险
我国高血压的控制率
我国为高血压大国,血压控制任务艰巨
全国患者患病率知晓率治疗率控制率
1991年再次全国抽样调查(>15岁以上)
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2000-2001年亚洲国际心血管病合作研究中全国35-74岁人口的大样测查
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七国研究---脉压与心血管死亡率
12,763例年龄在40-59岁之间的男性患者;随访25年
脉压每增加5mmHg,风险比(HR),P<
所有血压测量中,脉压是心血管疾病死亡率的最佳预测指标
这提示了降低全身动脉系统扩张性的重要性
PanagiotakosDB,etalforSevenCountriesStudy,Zulphen,〉USA
INVEST(InternationalVerapamilSR-TrandolaprilStudy)研究 中的J-形死亡率曲线
22,576例高血压(HBP)伴冠脉疾病(CAD)患者
观察治疗期间平均血压及结局
BP>140/90mmHg及<110/70mmHg的患者危险性增加
与卒中相反,低舒张压与更高的MI发病率相关
MesserliFH,
,降低血压才是硬道理
----需要有效的药物,但不仅仅是降低血压
高血压治疗中的争鸣
是谁改变了病人的命运?
药物种类和血压数值
结果和意义
(新发心衰和致残性卒中分别下降29%、22%,CABG、冠造、顽固性心绞痛分别减少21%、18%、14%)
ACTION试验:
药物本身的特性不可忽视 降压外的作用
ACEI对内皮功能的影响
ACEI和ARB对肾脏的保护作用
Β受体阻滞剂对减少猝死和心律失常有效
钙拮抗剂心血管保护作用
α阻滞剂对血脂的影响
Β受体阻滞剂和利尿剂对代谢的影响
2005亚洲心脏病论坛会议报道
高血压的早期控制极为重要
CCBs+ACEI较β阻滞剂+利尿剂更有效
CCBs的治疗不会导致额外不良事件发生
血脂正常的高血压患者应接受降脂治疗
JNC7中的治疗目标
血压达到<140/90mmHg能减少CVD并发症。
在50岁以上的患者,治疗重点要放在SBP的达标上。
糖尿病或慢性肾病患者降压目标是<130/80mmHg。
中国高血压防治指南治疗目标
血压达到<140/90mmHg
老年患者收缩压降至150mmHg以下
糖尿病或慢性肾病患者降压目标是<130/80mmHg。
高血压的治疗
*对任何病人,费用都不是优先考虑的问题,不应将其置于疗效和安全性之上
高血压药物治疗的惊人进展
70年代a受体阻滞剂
80年代CCB和ACEI
90年代ARB
60年代
利尿剂
抗高血压药物的联合应用
现有的临床实验结果支持以下类别降压药的组合
利尿剂和β阻滞剂
利尿剂和ACEI或ARB
钙剂抗剂(二氫吡啶)和β阻滞剂
钙拮抗剂和ACEI或ARB
钙拮抗剂和利尿剂
α阻滞剂和β阻滞剂
必要时也可以用其他组合,包括中枢作用药如α2受体激动剂、咪达唑啉受体调节剂,以及ACEI与ARB
中国高血防治压指南2004
目前市场上有的αß受体阻滞剂及 临床应用适应症
阿尔马尔卡维地洛拉贝洛尔
1:81:101:3
(almarl)(carvedilol)(labetalol)
高血压高血压高血压
心绞痛心衰急性主动脉夹层心律失常心肌梗死
原发性震颤
αβ阻滞剂与β阻滞剂比较
对窦性节律、房室传导的抑制作用小
减慢心率副作用小
副性肌力作用小
α阻滞剂的优点:改善胰岛素抵抗,有
利于糖,血脂代谢,神经副作用小。
α阻断剂能激活脂蛋白酶活性,β阻断剂能阻断脂蛋白酶活性(TG↑, HDL-C↓),因此αß受体阻滞剂能抵消β阻断剂阻断所致的糖脂质代谢紊乱,呈中性作用
α受体阻滞剂能抵消β阻断对糖代谢