文档介绍：心血管疾病介入治疗适应证
中国医科大学附属盛京医院
(附属二院)心内科
孙英贤
冠心病:冠状动脉支架
快速心率失常:射频消融
缓慢心率失常:起搏器
先天性心脏病:缺损堵闭术
心瓣膜病:经皮瓣膜扩张、置换与修复
外周血管疾病:支架置入
心血管疾病介入治疗适应证
中国医科大学附属盛京医院
(附属二院)心内科
孙英贤
冠心病:冠状动脉支架
快速心率失常:射频消融
缓慢心率失常:起搏器
先天性心脏病:缺损堵闭术
心瓣膜病:经皮瓣膜扩张、置换与修复
外周血管疾病:支架置入
心血管疾病介入性治疗
冠心病介入治疗
1929年,WernerForssmann通过外周静脉将导管送入右心房
1967年,
冠状动脉造影示意图
冠心病的介入治疗
AndreasGruentzig
1939-1985
1977年,实施了世界上首例PTCA术,并由此开创了一个崭新的介入心脏病学时代
冠脉内置入支架示意动画
左主干体部90%局限狭窄
急性心肌梗死:直接PCI
男性75岁
临床诊断:冠心病急性下壁心肌梗死
冠状动脉造影:
右冠中段完全闭塞
前降支开口及中段弥漫长病变
回旋支不规则
II、III、avFST段抬高
RCA中段完全闭塞
冠心病介入治疗在中国快速发展
Source:ProfessorGao:2001NationalCathLabSurvey
美国2005年的PCI例数达到120万例
冠心病的二级预防
药物治疗
抗血小板治疗(阿司匹林或氯比格雷)
ACEI
β-受体阻滞剂
控制高血压
控制糖尿病
积极控制血脂(强化他汀治疗降低胆固醇):
-保持LDL-C在100mg/dl以下
-高危和极高危患者不超过70mg/dl
生活方式改变:戒烟、控制体重、规律的体育锻炼
冠心病:冠状动脉支架
快速心率失常:射频消融
缓慢心率失常:起搏器
先天性心脏病:缺损堵闭术
心瓣膜病:经皮瓣膜扩张、置换与修复
外周血管疾病:支架置入
心血管疾病介入性治疗
心内膜旁路的消融
NarrowNeck
WideNeck
SeptaltoMCV(5/27)
LateraltoMCV(22/27)
CS
CS
CS
CS
MCV
D
D
D
D
房室结折返性心动过速心内心电图
房室结慢径路的消融部位
Source:Scheinman, Therapy;CreativeMedicalCommunications,Inc.,NY1992:1-33.
房性心动过速心内心电图
Tricuspid
Valve
逆钟向折返型房扑的三维标测图
完成双侧消融线后房颤终止
房颤射频消融病例
;100:344-356.
RVOTVT
冠心病:冠状动脉支架
快速心率失常:射频消融
缓慢心率失常:起搏器
先天性心脏病:缺损堵闭术
心瓣膜病:经皮瓣膜扩张、置换与修复
外周血管疾病:支架置入
心血管疾病介入性治疗
病态窦房结综合征
窦性心动过缓
窦性停搏
基于心房的起搏方式
AAI/60
DDD/60
P P QRS
房室传导阻滞
埋藏式自动除颤复律器(ICD)治疗
ICD治疗包括快速心律失常超速起搏终止,低能量电转复,高能量电除颤和心动过缓起搏治疗
体外程控仪可监测和调节ICD参数
除颤图
健康人
扩张型心肌病
心衰患者室壁运动异常
,MD,UniversityofMagdeburg,Germany.
CRT起搏示意图
-------治疗中断-------
---------治疗开始---------
QRS=160毫秒
QRS=120毫秒
组织多普勒评估CRT效果
冠心病:冠状动脉支架
快速心率失常:射频消融
缓慢心率失常:起搏器
先天性心脏病:缺损堵闭术
心瓣膜病:经皮瓣膜扩张、置换与修复
外周血管疾病:支架置入
心血管疾病介入性治疗
房间隔缺损:释放ASD堵闭器过程
经皮动脉导管未闭 介入治疗
LA
RA
RV
LV
A
C
E
G
B
D
F
H
经皮室间隔堵闭术:超声检查
冠心病:冠状动脉支架
快速心率失常:射频消融
缓慢心率失常:起搏器
先天性心脏病:缺损堵闭术
心瓣膜病:经皮瓣膜扩张、置换与修复
外周血管疾病:支架置入
心血管疾病介入性治疗
经皮瓣膜成型术:二尖瓣疾病
穿刺房间隔,经皮二尖瓣球囊成型术
经皮二尖瓣修复术治疗瓣膜返流
左图示二尖瓣关闭不全
右图示导管腔内置入一根金属