文档介绍：羊水栓塞
发生在手术室…
26岁,初产妇,因妊娠39周,头盆不称,在硬膜外麻醉下行剖宫产术,胎儿取出后,产妇突感寒战,呼吸困难,BP100/50mmHg,心率快而弱,肺部听诊有湿啰音,子宫出血不止。
问题:
可能的疾病有哪些?
为明
羊水栓塞
发生在手术室…
26岁,初产妇,因妊娠39周,头盆不称,在硬膜外麻醉下行剖宫产术,胎儿取出后,产妇突感寒战,呼吸困难,BP100/50mmHg,心率快而弱,肺部听诊有湿啰音,子宫出血不止。
问题:
可能的疾病有哪些?
为明确诊断还应做什么检查?
发生的原因是什么?
应该如何处理?
内容
定义
原因
病理生理
临床表现
护理评估
护理诊断/合作性问题
护理目标
护理措施
护理评价
一、定义
在分娩过程中,羊水进入母体血液循环引起肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡。是分娩期严重并发症。
发病率:1:5000~1:8000
产妇死亡率:70%~80%
二、原因
羊水经粘膜静脉、胎盘附着处静脉窦进入母体血循环。在下列情况可能发生:
胎膜破裂:胎膜与宫颈壁分离使血管损伤;
宫腔内压力过高:宫缩过强、强直收缩;
子宫有开放的血管:宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术、羊膜腔穿刺、大月份钳刮。
三、病理生理
羊水进入母体血循环,阻塞肺小血管,引起机体变态反应和凝血机制异常,从而引起一系列的病理生理变化
肺动脉高压
过敏性休克
弥漫性血管内凝血(DIC)
急性肾功能衰竭
难以控制的全身广泛出血
以子宫大量出血为主
切口渗血
全身皮肤粘膜出血
注射部位针眼出血
消化道出血
少尿、无尿
尿毒症
五、护理评估
(一)改善低氧血症
、氧的供应:改善缺氧是抢救成功的
关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。
:
(1)首选罂粟硷30~90mg+10%~25%葡萄糖液20mliv
(2)阿托品1mg+5%GS10mliv,每15~30分钟一次
(3)氨茶硷250mg+25%GS20ml缓慢iv
(4)酚妥拉明5~10mg+5%~10%GS250500mliv/drip,
(二)抗过敏
时间:当出现前驱症状时立即应用
原理:改善、稳定溶酶体,保护细胞,对抗过敏
方法:
~1000mg,先200mgiv,后300~800mg+5%GS500mliv/drip
+25%GS20mliv;20mg+5%~10%GS500mliv/drip
(三)抗休克
补充血容量:低分子右旋糖酐、新鲜血、平衡液。根据中心静脉压指导输液
调整血管紧张度:
~20mg+10%GS250mliv/drip,20滴/min
~80mg+10%GS250~500mliv/drip,20~30滴/min
(四)纠正心衰
~%GS20ML缓慢静注,必要时4~6小时再给1次。
,消除肺水肿,同时减轻心脏负荷。
纠正酸中毒:首先5%NB250ml静脉滴注,以动脉血气分析、电解质测定监测。
(六)产科处理
羊水栓塞发生在胎儿娩出前,应积极抢救,待病情稳定,迅速结束剖宫产。
宫口开全,胎先露在棘下,应助产。
难以控制的大出血,做子宫切除,防止羊水继续进入,解除胎盘剥离面出血。
中期妊娠钳刮术,应停止手术进行抢救。
九、护理评价
,生命体征平稳,舒适感增加。
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