文档介绍：一例尿毒症伴有心包积液病人的护理
肾内科柴宁
提纲
病历汇报
循证护理
相关知识
病例介绍
患者张星兰,女,46岁,已婚,因“维持性血液透析8年,胸闷不适1月余”入院。患者于10年前无明显诱因出现双下肢浮肿,食欲差,消瘦,于外院查血肌酐大于407Umol/L诊断为尿毒症,药物维持2年,8年前规律血液透析5次/2周。6年前在我院行右前臂动静脉内瘘术,手术顺利。患者出院后规律于我院透析治疗,近1月来,患者出现憋喘,咳嗽,咳白色泡沫痰,近3天症状加重,夜间不能平卧,于2015-08-03 12:20门诊拟"尿毒症维持性血液透析"收入院。
入院时查体:T:℃,R:24次/分,BP:129/83mmHg,P:85次/分,HR:98次/分,房颤心律,神志清楚,精神差,尿毒症面容,皮肤干燥伴瘙痒,无尿,憋喘,不能平卧,心功能分级3级,贫血貌,,食欲减退, 消瘦,无水肿。压疮评分17分,防坠床评分8分,自理能力评分50分。右前臂动静脉内瘘能触及震颤。
既往史:高血压病25年,未规律服药,血压控制不佳。
有先天性心脏病病史。
入院辅助检查
08-03心脏彩超示:先天性心脏病法乐氏三联征三尖瓣中度反流肺动脉高压二尖瓣轻度反流房颤心包积液(左室后壁32mm,心尖部7mm,左室侧壁26mm,右室前壁8mm,右室侧壁18mm,右房顶部11mm。)
彩超示:胆囊壁毛躁、脾大,双肾萎缩
心电图示:房颤不完全行右束支传导阻滞
胸片示:心影增大呈普大型
08-03患者急查血标本示:B型钠尿肽(BNP)测定 BNP pg/ml
08-04患者查血红蛋白HGB 112 g/L,红细胞 RBC 10~12/L
活化部分凝血活酶时间(APTT) APTT ↑
凝血酶原时间(PT) PT ↑
血小板78×10~9/L↓
肌酐(CREA) CREA Umol/L↑
↑
病情观察
入院第二天,患者诉胸部疼痛,疼痛评分2分,,症状较前缓解。19:38患者呼吸促诉胸闷,憋喘,不能平卧,遵医嘱予心电监护示:房颤心律,HR:102次/分,P:78次/分,R:30次/分,NBP:156/98mmHg,血氧饱和度100%,予半坐卧位,遵医嘱予氨茶碱、西地兰、甲强龙药物应用,20:00诉胸闷、憋喘较前减轻,有咳嗽咳痰为白色泡沫痰。
08-05床边彩超下行心包穿刺置管术,,引出200ml暗红色液体,为不凝液体。14:00行血液透析治疗。
08-06 07:30患者诉胸闷憋喘不适,端坐卧位,汇报医生遵医嘱予心包腔引流出200ml暗红色液体,患者诉憋喘不适缓解,频繁咳嗽咳痰为白色泡沫痰,遵医嘱予氨溴索30mg雾化吸入Bid。
病情观察
08-09 患者心包腔置管处下方出现约10*10平方厘米的淤紫。
08-12 患者心包腔置管处下方淤紫较前扩大至30*35平方厘米,中间呈暗紫色,遵医嘱予尖吻蝮蛇血凝酶1u静推qd。
08-25 血红蛋白 HGB 69 g/L,红细胞 RBC 10~12/L 遵医嘱予输入悬浮红细胞400ml
08-26血红蛋白 HGB 90 g/L , 红细胞 RBC 10~12/L 遵医嘱予凝血酶原复合物+地塞米松+生理盐水经心包腔置管注入。
08-27结核感染T细胞检测阴性
经规律血液透析(无肝素透析,避免出血致心脏压塞)、心包引流、抗炎、止血、营养心肌、止咳化痰药物应用后,目前患者停心电监护,HR:95次/分,P:80次/分,R:21次/分,NBP:130/90mmHg上下,无咳嗽咳痰现象,一般活动如刷牙、洗脸、如厕无憋喘主诉,夜间能平卧入睡,达4-5个小时,心功能分级2级,吸氧prn,食欲增加,无恶心、呕吐,无水肿。现压疮评分20分,防跌倒、坠床评分7分,自理能力评分80分。
患者心包腔引流在位,每天约引出200ml暗红色液体,患者住院期间无呕血,无黑便,无牙龈出血现象。
护理评估
身心状况
水:脱水或水肿(尿毒症常见特点)
低钙高磷:为尿毒症体征性电解质紊乱
↑
思维提示
肾性骨病
护理评估
身心状况
心血管系统(肾衰最常见死因)
心力衰竭--症状(憋喘、不能平卧、呼吸促、疲乏、心排量55%↓)
尿毒症性心包炎:(提示病情危重)
尿毒症***潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致
高血压(最常见的并发症)
心包积液多为血性
护理评估
身心状况
血液系统:
贫血:(尿毒症病人必有的症状)
出血倾向:表现为皮肤、黏膜出血(与血小板破坏增多、出血时间延长等有关)
消化系统:食欲减退,恶心,口中有氨味
呼吸系统:呼吸促(