文档介绍：胸腔穿刺术及胸腔引流术
淮南市第一人民医院
孙长海
胸腔穿刺术
目的
明确胸腔内有无气体、血液或其他积液
明确气胸的压力、积液的性状等
抽吸之可减轻对肺脏的压迫,促使肺膨胀。
胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段之一,方法简单可靠。

胸部外伤后疑有血气胸,需进一步明确者;
胸腔积液性质待定,需穿刺抽取积液作实验室检查者。
大量胸腔积液(或积血)影响呼吸、循环功能,且尚不具备条件施行胸腔引流术时,或气胸影响呼吸功能者。
脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。
[适应证]
[禁忌证]
病情危重
有严重出血倾向
大咯血
穿刺部位有炎症病灶
对***过敏
不能配合者
积液穿刺术
[术前准备]
胸部x线和超声波检查,确定胸腔内有无积液或积气,了解液体或气体所在部位及量的多少,并标上穿刺记号。
器械与药物准备:→
体位
患者多取坐位。面向椅背,两手交叉抱臂,置于椅背,头枕臂上,使肋间隙增宽;
不能坐起者,可采取半卧位,举起患侧上臂。
穿刺部位
选择叩诊为实音及呼吸音明显减低处,一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7~9肋间,也可在腋中线第5~6肋间穿刺。
现多作B超定位确定穿刺点及进针深度,并应注意参照X线检查结果及查体情况。
包裹性积液及少量积液者,则必须于X线检查(胸片或CT)及B超标记定位后穿刺或超声引导下穿刺。
操作步骤
术者戴口罩和无菌手套,助手协助打开胸穿包。消毒铺巾,以1%利多卡因3-5ml局部麻醉,在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针,缓慢注药,预计接近胸膜时麻醉要充分,至有落空感时可轻回抽,如抽出液体,证明已进入胸腔内积液处,记住进针方向及深度后拔针。
检查穿刺针是否通畅,与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住,准备穿刺。
术者左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向及深度穿刺,有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置,每次取下注射器前先夹闭胶管,防止空气进入胸腔。
操作步骤
脓胸患者在抽脓液后,可用无菌生理盐水冲洗脓腔,至流出的灌洗液清洁时为止。而后可注入适当的抗生素或链激酶。
抽液完毕,拔出穿刺针,盖以无菌纱布,胶布固定。嘱患者卧床休息。
抽出的胸液,根据病情需要分别送检。
气胸穿刺术
参照胸部***或胸片,穿刺点取患侧第2~3肋间锁骨中线处,或第4~5肋间腋前线处。
如为张力性气胸,病情危急无法作X线检查时,可按上述部位直接作诊断性穿刺及减压排气。