文档介绍：内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理
第一页,共51页。
第五节 冠状动脉硬化性心脏病的护理
第二页,共51页。
认知目标
冠心病、心绞痛、心肌梗死的定义
心绞痛、心肌梗死的临床表现
心绞痛、心肌梗死的典型心电图表现
心绞痛、心肌内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理
第一页,共51页。
第五节 冠状动脉硬化性心脏病的护理
第二页,共51页。
认知目标
冠心病、心绞痛、心肌梗死的定义
心绞痛、心肌梗死的临床表现
心绞痛、心肌梗死的典型心电图表现
心绞痛、心肌梗死的治疗原则和护理措施
教学目标
第三页,共51页。
★冠心病定义
因冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起,统称冠心病。
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高危因素
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临床类型
无症状性心肌缺血
心绞痛:稳定型和
不稳定型
心肌梗死
缺血性心肌病
猝死
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一、心绞痛病人的护理
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心绞痛的定义
稳定性心绞痛
不稳定性心绞痛
分类
Where
What
冠状动脉
供血不足
How
急剧的、暂时的缺血与缺氧
临
床
综
合
症
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病因及发病机制
正常
脂肪条纹
纤维斑块
粥样硬化斑块
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
心肌梗死
缺血性中风/TIA
危重的
下肢缺血
临床无症状
心血管死亡
年龄增长
稳定性心绞痛
间歇性跛行
不稳定性
心绞痛
}ACS
ACS,急性冠脉综合征;
TIA,一过性脑缺血发作
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诊断及治疗要点
(1)诊断要点:结合典型心绞痛发作病史和辅助检查结果
(2)治疗要点:心绞痛发作时应立即休息,应用***酯制剂舌下含化。缓解期积极治疗和预防诱发心绞痛发作危险因素,预防性的用药物,进行介入治疗和外科手术治疗等。
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处理要点
(一)药物治疗
1、发作时***酯制剂
2、缓解期***酯制剂+β阻滞剂+钙通道阻滞剂+阿司匹林
原则
★
改善冠脉血液供应
减少心肌的耗氧量
(二)介入治疗
经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)
(三)手术治疗
主动脉-冠状动脉旁路移植术(CABG)
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疾病护理
护理评估:
健康史:
有无高血压、高血脂、吸烟、糖尿病及肥胖等危险因素;有无劳累、情绪激动、饱餐、受寒等诱因;了解患者的年龄、饮食****惯、生活方式、职业及性格等。
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★临床表现
症状:
发作性胸痛
1、部位
2、性质
3、诱因
4、持续时间
5、缓解方式
胸骨后或心前区
为压迫感或紧缩、堵塞、烧灼感
体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷
3-5分钟
停止活动
含服***甘油
迅速缓解
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疼痛部位
疼痛部位
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体征:
面色苍白
皮肤发冷
血压升高
心率加快
发作时
★临床表现
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心电图(ECG)
发现、诊断心绞痛最常用检查方法
1、静息心电图
2、运动负荷试验
3、24小时动态心电图
辅助检查
发作时ECG:
缺血型ST段压低、T波倒置
发作后恢复正常
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辅助检查
超声心动图检查
放射性核素检查
冠状动脉造影及左室造影
诊断“金标准”
核素201T1***,反映心肌缺血
反映缺血区心室壁运动情况
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护理诊断
疼痛——胸痛,与心肌缺血缺氧有关
知识缺乏——缺乏预防诱发因素及用药知识
潜在并发症——心律失常,心肌梗死
焦虑——与频繁发作心前区疼痛有关
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★护理措施
(一)一般护理
休息和运动
保持适当的体力劳动
以不发生心绞痛为度
饮食原则
低盐、低脂、高维生素、易消化饮食
1、控制总热量2000千卡左右
2、低脂饮食:300mg/天
3、低盐饮食:不超过4g/天
4、限制含糖食物的摄入
5、科学饮食
可操作性
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★护理措施
(一)一般护理
保持大便通畅<br****惯:定时排便
饮食:多食纤维素,多饮水
活动:一定活动量
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★护理措施
(二)病情观察
生命体征
心电监护
心电图
病人主诉
胸痛部位、性质
程度、持续时间
并发症观察
心律失常
急性心肌梗死
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★护理措施
(三)用药护理
血管扩张性头痛、低血压、晕厥
***酯类
起效
作用消失
1-2分钟
30分钟
观察药物不良反应
药物使头面部血管扩张所致
掌握药物浓度和输液速度(10滴/分)
病人输液期间宜平卧,并检测血压
不良反应