文档介绍：食道影像疾病分析
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一、检查方法 二、正常解剖、生理和正常X线表现 三、食道病变: 1、食道先天性病变: 食道闭锁 2、炎症性病变: ①返流性食道炎 ②腐蚀性食道炎 ③食道消化性溃疡 3、食道运动功能障碍性病变 ①食道食道影像疾病分析
第一页,共20页。
一、检查方法 二、正常解剖、生理和正常X线表现 三、食道病变: 1、食道先天性病变: 食道闭锁 2、炎症性病变: ①返流性食道炎 ②腐蚀性食道炎 ③食道消化性溃疡 3、食道运动功能障碍性病变 ①食道痉挛 ②贲门失弛缓症 4、食道肿瘤: ①平滑肌类肿瘤 ②食道癌 5、食道的外压及牵拉性病变 6、食道其他疾病: ①食道异物 ②食道憩室 ③食道静脉曲张 ④食道裂孔疝 ⑤某些结缔组织病的食道改变
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食道钡餐造影
简便、易行,诊断价值高。为最常用的检查方法。 常规用钡剂。疑有穿孔、食道气管瘘、吞咽功能失调及腐蚀性食道炎的病人用碘液造影。 一般情况在检查前病人无需作任何准备。但在贲门痉挛、食道裂孔疝或疑食道下端贲门部肿瘤时应在空腹时检查,以免食物或潴留物的存在影响检查及诊断。 多轴位观察,一般采用站立位左、右前斜位、正位摄片。各部位摄片应包括充盈像及黏膜像。 有时站立位显示不够满意时,可采用卧位及头低足高位(10-15度)进行检查。卧位的特点在于解除钡剂向下的重力作用,减缓钡剂通过的速度、有利于病变的显示,尤其是对于食管上段的病变。
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普通透视和摄片:
价值小。多在阅读胸片或胸透时发现异常、而怀疑食道病变。如:贲门失弛缓症的病人胸片发现心影后含有气-液平面的食道影;有时于侧位胸片见气管后壁的条纹影增宽,应考虑食道癌合并食道周围淋巴组织浸润的可能,此外这种情况也可见于贲门失弛缓症的病人;胃泡消失,常见于贲门失弛缓症。
CT扫描:
有较大的价值。可观察食道壁的增厚情况,食道病变向周围的侵蚀及胸腔转移情况。
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正常食道解剖、生理及X线表现
食管为一肌肉管道,于第6颈椎水平与咽部相连,下端相当于第10-11胸椎水平与贲门相连。 分为颈、胸、腹三段。 颈段位于气管后方。 胸段位于后纵隔内,经主动脉弓后方沿降主动脉右缘下行,接近横膈时,经主动脉的左前方,向下经食管裂孔入腹腔。 腹段食管于肝左叶后方,向下斜行入胃。
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食管的生理狭窄和压迹
食管的三个生理狭窄:
第一狭窄位于食管于咽部相连处
第二狭窄位于食道的左主支气管骑跨处
第三狭窄位于通过膈肌裂孔处
三个压迹分别为:
主动脉弓压迹
左主支气管压迹
左心房压迹
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在主动脉弓压迹和左主支气管压迹
之间,食管往往相对的膨出、钡剂
通过稍迟缓,不可误为憩室!(见左图)
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食管与周围器官的关系:
食管的颈段与胸上段(第四胸椎以上)后方与脊柱很接近,两者之间为含有少量疏松结缔组织的食管后间隙。 从第四胸椎至第七胸椎的一段,食管后方的疏松结缔组织内有胸导管、奇静脉、右侧肋间等,将食管和脊柱分开。以下食管渐偏左,并向前离开脊柱位于降主动脉的前方。 颈段和胸上段段食管的前面均和气管相邻接。第四胸椎水平以下食管的前面依次与主动脉弓、左主支气管、左心室后壁相比邻。
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颈段食管的两侧有甲状腺。胸段食管的左侧自上而下有左锁骨下动脉、主动脉弓、降主动脉,至第七胸椎以下,食管才与左侧纵隔胸膜发生较密切的关系。而胸段食管的右侧与纵隔胸膜的关系密切,在肺门以上食管右侧紧贴纵隔胸膜,在肺门处食管右缘与纵隔胸膜之间有奇静脉相隔,在肺门以下的食管右侧及后面均有纵隔胸膜所覆盖,并在食管后方胸膜返折形成食管后阴窝。 食管与胸主动脉关系密切。食管在主动脉弓的右后方,当主动脉弓续为降主动脉后,食管在降主动脉的右侧;在靠近横膈时,食管向前、向左跨过降主动脉,在降主动脉的前方略偏左穿过膈食管裂孔。
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食管的运动:
原发蠕动(第一蠕动):伴随吞咽动作而开始的蠕动波,即随每次的吞咽动作,紧接咽部的收缩、在食管上段出现的一个蠕动波,以3-6cm/s的速度从食管上段到食管下段膈上数厘米处为止。
继发蠕动(第二蠕动):与食管的充盈膨胀有关。当食管的内容物未被原发蠕动排空时,则遗留的食物可以刺激食管壁引起继发的蠕动。继发蠕动起始于主动脉弓部位,开始呈痉挛状态、随后与原发蠕动相仿向下推进。
第三收缩:为与蠕动无关,不起推进作用的局部节段性和暂时的食管痉挛收缩。多件于老年人和某些神经官能症的患者。
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食道下段的功能:
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食道的正常X线表现:
正常X线表现
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正常食道双对比像
第