文档介绍：危重患者气道管理技术
第一页,共79页。
河南大学第一附属医院ICU
气道管理的目的
基本目的:保证气道开放,维持气体交换
次要目的:维持心血管系统的稳定和防治误吸等
第二页,共79页。
紧急人工气道
口咽通气道
面罩
喉罩通危重患者气道管理技术
第一页,共79页。
河南大学第一附属医院ICU
气道管理的目的
基本目的:保证气道开放,维持气体交换
次要目的:维持心血管系统的稳定和防治误吸等
第二页,共79页。
紧急人工气道
口咽通气道
面罩
喉罩通气道
气管插管术(经口、经鼻)
纤维支气管镜引导气管插管术
逆行引导气管插管术
经皮扩张环甲膜切开术
经皮扩张气管切开术
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口咽通气道
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面罩
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喉罩
是一种介于气管插管和面罩之间,用于建立呼吸通道的装置。采用盲插方法经患者咽道插入喉部建立呼吸通道,一般操作者经过短期培训就能使用,甚至即使插入不正确,仍能发挥有效的作用,因此在急救的场合非常适用。由于不与敏感部位相接触,也无需喉镜,患者受刺激的程度大为减轻,且所建立的呼吸通道尺寸显著大于由气管插管所建立的呼吸通道。同时,由于插入时对患者头、颈等部位的操纵动作较小,对患者的潜在伤害也较小。由于上述的优势,喉罩通气装置在临床上应用越来越广泛。
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喉罩
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喉罩的使用
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气管插管术:经口或经鼻
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气管插管适应症
保护气道
解除梗阻
提供机械通气及氧疗
呼吸衰竭
休克
减少呼吸做功
便于吸引/肺清洁
颅内高压高通气
……
插管困难程度评估:
病史:关节炎与颈部椎间盘疾病、肿瘤创伤、病理性肥胖、先天性畸形等
体格检查:张口度、颏甲距、头颈活动度、下颌骨前突、Mallampati检查
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双腔气管插管肺隔离通气术
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经皮扩张环甲膜切开术
是抢救生命的操作,无论在入院前、急诊室、ICU或手术室均可能涉及。
在所有气道指导规则中,它是“无法通气,无法插管”的最后选择之一。
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经皮扩张气管切开术(PDT)
一种新型气管切开技术
在重症监护治疗病房中已经部分或大部分取代传统气管切开术(OT)
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PDT方法
Fantoni
Ciaglia
Portex
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PDT VsOT 观点1
国外多项荟萃分析显示:在前瞻性随机研究中发现PDT和OT间并发症发生率差异无显著性(35%比41%)。
但是PDT可在极短时间内开放气道、抢救生命,这是OT所无法比拟的。
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PDT VsOT 观点2
有症状的气管狭窄行PDT多于OT
原因可能有以下两点:
①女性气管内径小于男性,所以女性发生气管狭窄的比例高于男性,且症状更为显著。
②在进行PDT穿刺扩张过程中,向气管内扩张置管,致使气管软骨环、气管黏膜及组织向气管内翻隆起,因此不可避免地会造成狭窄。
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PDT VsOT 观点3
明显优于传统的开放性气管切开术(OT):
可在床边进行,亦可应用于院前急救。
操作简单,甚至可单人操作,操作时间短,成功率高。
创伤小,感染、出血等并发症少,手术切口美观。
皮下气肿、痰液外溢发生率低
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PDT VsOT 我们的观点1
只有正确评价PDT,严格掌握其适应证、禁忌证和中转手术指征,才能更为恰当地使用PDT,减少可能出现的严重并发症。
建议在行PDT时,也要具备实施OT的条件和能力,在纤维支气管镜监视下完成PDT是非常必要的。
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PDT VsOT 我们的观点2
皮肤麻醉前应小针试穿,避免损伤颈前血管及重要组织。
皮肤及皮下组织切口不宜追求过小。
术前充分评估,正确筛选PDT适应症患者。
经过改良的PDT手术器械且有廉价、可重复消毒使用、加装定位器后可明显增加安全性、操作更为便捷简单、取材方便等优点。
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PDT禁忌症:
有颈部解剖异常,如颈前区肿瘤、颈前软组织较厚、气管偏斜、严重肥伴颈短