文档介绍：垂体瘤术后和AGHD的GH治疗
垂体瘤术后
AGHD生理
AGHD诊断
AGHD治疗
垂体瘤术后
3
脑垂体及其激素分泌功能
垂体前叶激素
生长激素(GH)
促甲状腺激素(TSH)
促肾上腺皮质激素(ACTH)
垂体垂体瘤术后和AGHD的GH治疗
垂体瘤术后
AGHD生理
AGHD诊断
AGHD治疗
垂体瘤术后
3
脑垂体及其激素分泌功能
垂体前叶激素
生长激素(GH)
促甲状腺激素(TSH)
促肾上腺皮质激素(ACTH)
垂体促性腺激素(LH/FSH)
催乳素(PPR)
β-促脂激素(β-LPH)
α和β-促黑激素(α/β-MSH)
垂体后叶激素
催产素(Oxytocin)
加压素/抗利尿激素(Vasopressin)
常见垂体瘤及治疗
手术治疗是垂体瘤治疗的主要手段,可能根治垂体瘤的首选疗法。
手术方式:经额骨(蝶骨)的微创手术。
常见垂体瘤及治疗
放射治疗:目的是在提高肿瘤治疗疗效的前提下,保证肿瘤周围正常垂体组织、血管、神经和脑功能。
伽马刀主要适用于术后有肿瘤残留或复发者,对垂体微腺瘤的伽马刀治疗仍有争议。
由于垂体瘤属于腺瘤,本身对放疗的敏感性较差,放疗后70%~80%的患者出现垂体功能降低,前十年发生率约为50%-70%,降低了患者的生活质量,所以放疗只适用于手术残余、不能耐受手术、对药物不敏感、有共患疾病不能够接受手术或药物治疗的患者。
常见垂体瘤术后并发症
2009~2010年,垂体瘤术后患者AGHD发病率调查在全国22家医院开展,发现垂体泌乳素瘤和无功能性腺瘤患者术后AGHD发生率达87%。
全部22家中心(n=263)
北京协和医院(n=19)
常见垂体瘤术后并发症
对伽马刀治疗后随访超过60个月的60个术后肢端肥大症或库欣病患者的数据进行分析。垂体机能减退症平均发病时间61个月。%新发垂体激素缺乏,%(20例)。
垂体瘤术后伽马刀治疗导致的AGHD积累发生率
Cohen-InbarO,,2015,84(4):524-531.
AGHD对生理的影响
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AGHD对患者存活的影响
垂体机能减退症增加成人死亡率:一项对观察性研究的Meta分析
AGHD对患者存活的影响
纳入标准:报道AGHD标准死亡率(SMR)与95%置信区间的研究
排除标准:样本中库欣病与肢端肥大症病史合计超过10%与颅咽管瘤病史超过50%的研究,因为这些疾病的死亡率较高。
PappachanJM,RaskauskieneD,RamanKV,:ameta-analysisofobservationalstudies.[J].JournalofClinicalEndocrinology&Metabolism,2015,100(4):1405-11.
国家
英国
瑞典
英国
瑞典
荷兰
KIMS
不同的研究中垂体机能减退症患者病史主要信息
AGHD增加死亡率(未使用GH治疗)
△SMR%=+71%(男性);+153%(女性)
PappachanJM,RaskauskieneD,RamanKV,:ameta-analysisofobservationalstudies.[J].JournalofClinicalEndocrinology&Metabolism,2015,100(4):1405-11.
男性
女性
SMR:标准死亡率
导致AGHD患者早亡的相关并发症
不同的研究中成年垂体机能减退症患者死亡原因统计
(SMR:标准死亡率)
脑血管疾病
心血管疾病
呼吸系统疾病
肿瘤
其他
AGHD肌体构成变化
肌肉组织减少,脂肪组织增加是AGHD的重要特征,大量的研究显示,AGHD患者肌肉质量减少约7%(4kg),脂肪增加的质量与肌肉减少量相当。
肌肉组织
脂肪组织
AGHD机体组分
相对于正常人变化的百分比
SimpsonH,&IgfResearchOfficialJournaloftheGrowthHormoneResearchSociety&theInternationalIgfResearchSociety,2002,12(12):1-33.
P<
P=
肌力/体重
肌力/肌肉面积
AGHD股四头肌肌肉力量