文档介绍：病历分析
一般会有60个病历供考生选择,病历分析中重点抓分要注意三点:
1. 诊断一定要写全,要主次有序。如慢支的病历诊断要写:1)慢性支气炎合并感染2)阻塞性肺气肿 3)肺原性心脏病 4)心功能几级要注意病史及辅检中提供的每个线索,各个系统中的疾病并不多,很容易判断出来,特别是外科及妇产科,病种更少,一但抽到,则立刻可断定是什么疾病。总之,诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道,如血钾低,则在诊断中应加上低钾血症;一些疾病的基本特征是要掌握的,如膈下游离气体,则为消化道穿孔;外伤后出现昏迷及中间清醒期,则为硬膜外血肿,如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现,注意诊断前面还要加上脑外伤;脾破裂可以有被膜下出血,可以在伤后一周才出现出血性休克症状,要加以注意。
2. 诊断依据:一定要用病史及辅检中给的资料,按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。
3. 鉴别诊断:要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病,一般有三、四种,如果你真是不了解,那就将相近的疾病多写几种吧。
4. 近一步检查:举几个例子供大家体会一下:
胃癌:进一步作CT(看一下肝、腹腔转移);胸片(有无肺转移)
心绞痛:24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤(脾破裂):腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线
:重点写治疗原则,也要有主次。注意不要忘记支持治疗,及一些预防复发、健康教育等项目
病例摘要: 男性,13岁,因高热、头痛、频繁呕吐4天。
    患者4天前(1月15日)突然高热达40℃,伴发冷,寒战,同时出现剧烈头痛,头痛为全头痛。频繁呕吐,呈喷射性,吐出食物和胆汁,无上腹部不适,进食少,二便正常。所在学校有类似病人发生。
    查体:℃,P100次/分,R 22次/分,Bp 120/90mmHg,急性热病容,神清,皮肤散在少量出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,咽充血,扁桃体无肿大,颈强(++),两肺叩清音,无啰音,心界叩诊不大,心率110次/分,律齐,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿,Brudzinski征(+),Kernig征(+),Babinski征(-)
    化验:血WBC ×109/L,N 86%,L14%。
要求根据以上病史摘要,将诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
标准答案:
一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断  流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大。(4分)
(二)诊断依据
 (1月15日),当地有本病发生(学校有类似病人)。(1分)
 ,剧烈头痛,频繁喷射性呕吐,皮肤出血点和脑膜刺激征。(2分)
 。(1分)
二、鉴别诊断:5分
 。(2分)  。(2分)  。(1分)
三、进一步检查:4分
 :测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)。(1分)
 。(1分)  。(1分)
四、治疗原则:3分
 :尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物,首选大剂量青霉素,并可应用氯霉素及三代头孢菌素。(2分)
 :甘露醇降颅压 及物理降温或用退热药。(1分)
病例摘要: 男性25岁,发热伴咳嗽一周,加重伴出血倾向三天。
    ℃,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,给一般抗感冒药治疗无效,一周来病情加重,刷牙时牙龈出血。病后一般状态差。既往体健,无药物过敏史。
    查体:T ℃,P 100次/分,R 20次/分,Bp l10/80mmHg。胸部皮肤有少许出血点,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,咽充血(+),扁桃体不大,胸骨轻压痛,心率96次/分,律齐肺部叩诊清音,右下肺少许湿啰音,腹平软,肝脾未及。
    化验:Hb:80g/L,网织红细胞:%,WBC:×109/L,原幼细胞25%,plt:25×109/L。
标准答案:
一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断   。(3分)  。(1分)
(二)诊断依据
 :急性发病,有发热和出血表现;查体:皮肤出血点,胸骨压痛(+);化验:Hb和plt减少,外周血片见到25%的原幼细胞。(2分)  :咳嗽,发热38℃;查体发现右下肺湿啰音。(2分)
二、鉴别诊断:5分
 。(1分)  。(2分)
三、进一步检查:4分
 ,必要时骨髓活检。(