文档介绍：ICU病人深静脉血栓的预防
美国泰科医疗器材有限公司
常需医疗用品事业部
孙伟
VTE=DVT+PE
深静脉血栓
(Deep Vein Thrombosis, DVT)
近端DVT—膝盖以上静脉
腓静脉血栓—膝盖以下静脉
肺栓塞
(Pulmonary Embolism, PE)
静脉血栓栓塞
Venous Thrombo Embolism (VTE)
静脉血栓栓塞的流行病学(国外)
DVT流行病学(外科各专业)
2004 ACCP 7
普外
25%
妇科
16%
髋关节置换
50-60%
膝关节置换
40-84%
多发性创伤
50%
心肌梗塞
24%
脑外科
22%
脊髓损伤
67-100%
中风
55%
DVT 总发病率30%,15%在四肢近端
PE 50%下肢近端的DVT可发展为PE
15%总发病率
致命性PE 1~5%高危手术病人
尸解证明,20%ICU病人的PE临床没有诊断出来
ICU病人的静脉血栓栓塞(综述)
北京军区总医院ICU(韩文斌)
ICU病人VTE的确切发病率尚不清楚,临床观察和前瞻性研究认为在5%~33%之间
VTE=DVT+PE
无声的杀手
沉默的杀手
大多数的DVT是没有症状的
只有25%的DVT病人有临床症状。
临床症状多为呼吸困难,气促,胸痛,晕厥,咯血等,不明显,不典型。
-30%的病例有血栓。
众所周知DVT很可能没有症状而首发表现就是致命的肺栓塞。
下表
O’MEARA 1998
From the “Department of Orthopedic Surgery”
PE引起的死亡人数
195
死前有DVT症状的百分比
37(19%)
入院时有PE临床症状的人数
4(2%)
血栓造成的危害
美国每年有600,000DVT病人,50,000到200,000死于PE。
DVT 3年后血栓后综合症的发生率为35%-69%,5年后的发生率为49%-100%。
DVT导致的静脉瓣功能不全仍然会导致再次发生DVT。
在美国DVT的发病率仅次于冠心病和高血压居第三位。目前在美国深静脉血栓导致的死亡位列死亡原因的前十位。
血栓造成的影响
深静脉血栓
腿部深静脉内血凝块的形成和发展
慢性静脉血流不足
腿部深静脉的静脉瓣损伤会导致压力升高,浅表静脉内升高的压力导致血管永久性的扩张
栓子
通过尸解从髂静脉脱落的栓子
静脉溃疡
腿部静脉扩张和静脉瓣功能不正常导致组织坏死
脚部静脉炎
脚部静脉炎症
The Fate of DVT
血栓的形成——Virchow(1840)三元图
血液淤滞–血液循环流速减慢。静脉血液淤滞发生在术中及延长的术后卧床时间。
血管壁损伤–发生在手术肢的操作过程中如全膝或全髋成型术中要扭曲血管。静脉血液郁积也会造成静脉扩张和内皮细胞损伤。
凝结改变–术后血液中促凝血酶原激酶和纤维蛋白原水平升高,损伤组织处表面凝结被激活都导致了血液的高凝状态。