文档介绍：第六章新生儿与新生儿疾病患儿的护理
第四节新生儿窒息
新生儿窒息(asphyxia of the  newborn)是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。它是新生儿最常见的症状,也是引起伤残和死亡的主要原因之一。需争分夺秒抢救护理。
【病因和发病机制】    凡能使胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息。病因包括妊娠期、分娩期及胎儿本身的因素,尤以产程开始后为多见。
  ①母亲全身疾病如糖尿病;②产科疾病如妊高症等;③母吸毒等;④母亲年龄>35岁或<16岁,多胎妊娠等。        ①脐带受压、打结、绕颈;②手术产如高位产钳等;③产程中药物使用不当(如麻醉、镇痛剂、催产药)等。       ①早产儿、小于胎龄儿、巨大儿;②畸形如呼吸道畸形等;③羊水或胎粪吸入气道;④宫内感染所致神经系统受损等。     发病机制主要为母体与胎儿间血液循环和气体交换障碍,导致呼吸衰竭继而引起循环、中枢神经、消化系统和代谢方面改变。
【病理生理】
1、原发性呼吸暂停
2、继发性呼吸暂停
3、各器官缺血缺氧改变
4、血生化和代谢改变
PaCO2升高,pH和PaO2降低
糖原消耗增加→低血糖
离子Ca↓→低钙血症
抑制胆红素与蛋白质结合→高胆红素血症
【临床表现】    胎儿缺氧早期为胎动增加,胎心率加快>160次/分;晚期为胎动减少或消失,胎心减慢或停搏,羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。临床上根据生后 1 分钟的Apgar评分(阅表6-2)将窒息分为轻、重两度, 0~3分为重度, 4~ 7分为轻度。如 5分钟评分仍低于6分者,神经系统受损较大。大多数窒息儿经及时抢救能够恢复,少数继续发展并累及心、脑、肾器官、消化和代谢系统而呈休克状,预后较差。
【治疗原则】      : 估计胎儿娩出后有窒息危险时,应做好充分准备工作包括人员、技术和仪器物品。     :按A、B、C、D、E步骤进行A(air way):清理呼吸道;B(breathing)建立呼吸,增加通气;C(circulation):维持正常循环,保证足够心搏出量;D(drug):药物治疗;E(evaluation):评价。ABC最为重要,其中A是根本,B是关键。 :保暖和监护,维持内环境和血压稳定,控制惊厥,治疗脑水肿,纠正酸中毒,保护心脏等
【常见护理诊断】
 1. 气体交换受损与无力清除气道内分泌物,导致低氧血症和高碳酸血症有关。
2. 有感染的危险与免疫功能低下有关。
;心力衰竭。
4、体温过低与缺氧有关
(家长) 与病情危重及愈后不良有关。
【护理措施】   积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏。
(1)通畅气道(A):①安置体位:患儿仰卧,肩部垫高2~3cm,使颈部稍后伸至中枕位。②清除分泌物:立即清除口、鼻、咽及气道分泌
(2)建立呼吸(B):①触觉刺激:拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现。②复苏器加压给氧:面罩应密闭口、鼻;通气频率为30~40次/分;压力大小应根据患儿体重而定,~,每增加一指,;氧气流量为 5升/分或以上。通气有效可见胸廓起伏。
(3)恢复循环(C): 胸外按压心脏: 一般采用拇指法,操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处,其他手指围绕胸廓托在后背;按压频率为120次/分;按压深度为胸廓压下约1~2cm。按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。
(4)药物治疗(D): ①建立有效的静脉通路。②保证药物应用:胸外按压心脏不能恢复正常循环时,可给予静脉、气管内注入1:1000肾上腺素;根据医嘱,及时正确输入纠酸、扩容剂等。
(5)评价(E): 复苏步骤中,每操作一步的同时,均要评价患儿情况,然后再决定下一步骤操作。