文档介绍：水电解质酸碱平衡;;(1)高渗性缺水依据缺水程度和临床症状轻重不同可;轻度缺水;中度缺水身体状况除口渴外,无其他症状缺水量约是体;重增高;除缺水症状和体征外,出现脑;功能障碍的症状,如躁狂、幻;觉、谵妄,甚至昏迷;(2)低渗性缺水依据缺钠程度可分为三度:程度身体;(mmol/L)(g/kg体重);、疲乏、头晕、手足麻木
水电解质酸碱平衡
1. 水钠代谢紊乱的临床表现
(1)高渗性缺水依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度: 程度
轻度缺水
中度缺水身体状况除口渴外,无其他症状缺水量约是体重的2%—4%除极度口渴外,出现缺水体征:唇舌干燥,皮肤弹性差,眼窝约是体重的4%—6%凹陷。伴有乏力、尿少和尿比
重增高。常有烦躁现象。
除缺水症状和体征外,出现脑
功能障碍的症状,如躁狂、幻
觉、谵妄,甚至昏迷。约是体重的6%以上重度缺水
(2)低渗性缺水依据缺钠程度可分为三度: 程度身体状况血清钠值缺NaCl
(mmol/L)(g/kg体重)
、疲乏、头晕、手足麻木;口轻度缺钠渴不明显;尿量正常或增多、尿比重低、130—135
尿Na+及Cl-含量下降(低渗尿)除上述表现外,还伴恶心、呕吐、脉搏
细速,血压不稳定或下降,脉压差变
小,表浅静脉塌陷,视力模糊,站力性
晕倒;皮肤弹性减退,眼球凹陷;尿量
减少,尿比重仍低,尿中几乎不含钠和
***(无渗尿)
以上表现加重,出现甚至不清,四肢发
凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷;
肌痉挛性抽痛,腱反射减弱或消失,可
出现阳性病理体征;常伴休克中度缺钠120——<—
(3)等渗性缺水
1) 缺水症状
口渴不明显,甚至不口渴;尿量减少,尿比重增高;恶心、乏力、厌
食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。
2) 缺钠症状
以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时,就有血容量不足的表现;当体液丧失达到体重的6%—7%时,休克表现明显常伴代谢性酸中毒;若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水,可并发代谢性碱中毒。
2. 低钾血症临床表现:(低钾三联征:肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常)
1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫
2) 恶心、厌食,肠蠕动减弱,肠鸣音减弱,腹胀,麻痹性肠梗阻及绞痛,便秘
3) 传导阻滞和节律异常
4) 意识混乱,易受刺激,急躁不安, 嗜睡,抑郁
5) 夜尿多、尿潴留
6) 反常性酸性尿诊断检查:血清K+;尿量增多,尿比重下降;缺钾时典型的心电图改变为:T波降低、增宽、双相或倒置,随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。
3. 补钾原则
不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注。
1)尽量口服钾:常选10%***化钾溶液或枸橼酸钾为佳,对不能口服者可经静脉滴注;
2)禁止静脉推注:常用针剂10%***化钾1,应稀释后经静脉滴注,严禁静脉推注,
以免血钾突然升高,导致心脏骤停;
3)见尿补钾:一般以尿量必须在40ml/h时方可补钾;
4)限制补钾总量:补钾量应为60-80mmol/d;
5)切忌滴注过快,补钾速度不宜超过20-40mmol/h;
6)控制补液中钾浓度:补液中钾浓度不宜超过40mmol/L。
4. 高钾血症临床表现:轻度高钾血症为神经—肌肉兴奋性升高,重度高钾血症为神经—肌肉兴奋性降低的表现:四肢无力,腱反射消失甚至弛缓性麻痹,神志淡漠或恍惚。胃肠道症状恶心、呕吐,小肠绞痛,腹胀、腹泻;严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过缓、心率不齐表现,甚至出现舒张期心搏骤停。诊断检查:血清K+;血清钾大于7mmol/L者,几乎都有异常心电图的表现:早期为T波高而尖, QT间期延长,随后出现QRS波增宽,PR间期延长处理:纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾
(1)降低血清钾浓度(2、3小点为降血钾的措施)
禁钾:立即停给一切带有钾的药物或溶液,避免进食含钾量高的食物。
转钾(使钾离子暂时转入细胞内)
1) 静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+—K+交换。
2) 25%葡萄糖100—200ml,每3—4克糖加入1u胰岛素静脉滴注。
3) 肾功能不全,可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u,24小时静脉持续滴注,每分钟6滴。
排钾
1) 应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠,每克可吸附1mmol钾;也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米(速尿)静脉推注排钾。
2) 腹膜透析或血液透析。
(2)对抗心律失常(即:心脏骤停的抢救)可用钙离子