文档介绍：经鼻内窥镜脑脊液鼻漏修补术的护理体会
【关键词】脑脊液鼻漏; 鼻内窥镜; 护理
脑脊液经颅前窝底、颅中窝底、或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处,流入鼻腔,称之为脑脊液鼻漏[1]。鼻内窥镜下行脑脊液鼻漏修补具有视野清楚、安全、准确、微创、手术时间短、花费低、术后恢复快、并发症少等优点。现将我科2005年1月至2008年1月应用鼻腔内窥镜治疗脑脊液鼻漏患者18例护理体会报告如下。
1临床资料
本组患者18例,其中男8 例,女 10例;年龄22~59岁, 岁。根据患者身体承受情况和病情,局麻4例,全麻9例。修补材料根据漏口部位、大小选择鼻腔鼻甲粘膜9 例,腹部皮下脂肪4例。患者主诉最多的是无明显诱因下出现流清水样鼻涕,尤其是低头弯腰时增多或偶然一次感冒后流清水样鼻涕。2例在外院分别按慢性鼻窦炎和变应性鼻炎治疗;3例主诉有反复头痛、高热、呕吐等脑膜炎症状;1例曾在外院行手术修补。所有患者均无明显外伤史,平均住院时间 15 d。
2护理
,根据不同年龄、文化程度、性格特点等进行术前教育。向患者及家属介绍鼻内镜手术的优点,说明手术的大概过程、术后可能发生的情况。使他们对鼻内镜治疗脑脊液鼻漏有初步的认识,增强患者战胜疾病的信心。
,行CT 或MRI 检查以帮助寻找漏口位置,确定手术探查方式。保持鼻腔局部清洁,出现脑脊液鼻漏时应及时清洗鼻前庭血迹及漏出液,定时用生理盐水擦洗,防止液体逆流感染,禁止鼻饲或鼻内滴药和鼻腔吸痰等操作。嘱患者勿做低头压颈动作,睡眠时保持头高位,尽量减少用力咳嗽、打喷嚏等动作。
~10 d,全麻者予全麻术后常规护理,6 h后给予半卧位,局麻病人术后直接采取半卧位,使头颈、躯干在同一条水平线上,有利于颅内静脉回流,减轻脑水肿,降低颅内压,同时可借助脑重力的作用封闭漏口,促使漏口早期愈合。
,嘱病人勿用力打喷嚏、咳嗽、擤鼻、屏气等,指导病人掌握打喷嚏及咳痰的技巧。为了防止颅内压增高和脑水肿,遵医嘱及时准确地应用脱水剂,减轻脑组织对修补漏口的压力,观察患者有无头痛、头晕、尿量过多等不良反应[2]。
,观察瞳孔、对光反射、眼球活动情况、球结膜有无水肿及视力是否有异常改变,精神方面有无烦躁、嗜睡、昏迷症状,有无头痛、呕吐、颈项强直、四肢感觉运动