文档介绍：室性心律失常治疗药物选择
苏州大学附属一院蒋文平
2006年6月
1. 治疗对象
无脉性VT/VF
血液动力学稳定
持续性室速
血液动力学不稳定
多形性VT,不论持续、非持续
2. 治疗目的
急性治疗——中止发作
远期治疗——预防复发,降低猝死率
3. 治疗措施
中止急性发作
电复律无脉性VT/VF
血液动力学不稳定VT
药物不能中止VT
药物复律血液动力学稳定VT
洋地黄引起的VT
不间断性VT
反复发作多形性VT
远期预防复发
病因治疗改善心肌供血 PCI,CABG
延缓重构 ACEI,ARB
抑制交感活性 BB
ICD 已有大量临床试验
药物二级预防中起一定作用
4. 药物选择
(1) IA类AAD荟萃分析
18个临床试验荟萃 6500例 MI后室律失常(VA)
OR (-) p=
无助于VA的近期和远期治疗
(Teokk. Electrophysiology Review 1997:1/2:207-209)
(2) IB类AAD利多卡因
①利多卡因作用特点
Na+通道阻滞,频率、电压、APD、细胞外K+、
PH依赖
缺血性室速敏感,尤其起自浦氏纤维
CCU中广为应用
②利多卡因不足
对正常心肌,抗心律失常作用小
中止VT有效血浓度与中枢毒性反应血浓度接近
中止VT/VF的复发率高
中止VT/VF的有效率不及胺碘酮、普酰胺
AMI中应用,未见死亡率降低
AMI中应用能诱发心脏停跳 asystole
③IB类AAD应用荟萃分析
32个临床试验荟萃 14000例MI后VA病人
OR (-) p=
可见应用利多卡因,无助于死亡率降低
(Teo kk: Electrophysiology Review1997:1/2:207-209)
④利多卡因应用重新定位
STEMI 2004指南(ACC/AHA)VT/VF治疗未推荐利多卡因
(普酰胺为IIb、C级推荐)
ESC-CHF 2005指南,HF合并VA不主张应用I 类AAD
(III、B推荐)
CHF 2005指南(ACC/AHA),HF合并VA,除胺碘酮外,
不主张应用其他AAD
ACLS 2005指南,中止稳定型室速,利多卡因不及胺碘酮、
普酰胺有效
(3) IC类AAD普罗帕酮抗VA地位
有关普罗帕酮抗VA的临床试验不多
CAST 心律失常抑制试验
CASH 汉堡心律失常抑制试验
MUSTT 多中心非持续性室速试验
提示心血管死亡事件增多
MI中应用普罗帕酮增加促心律失常危险
HF合并VA应用普罗帕酮,加重HF
可见器质性心脏病、心功能不全应用普罗帕酮
列为不适当用药