文档介绍：症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄 中国专家共识解读
广东医学院附属医院神经内科陈煜森
症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄(sICAS) 是指由于动脉粥样硬化导致的颅内动脉狭窄,并在狭窄动脉供血区域发生过缺血性卒中或短暂脑缺血发作(TIA)。sICAS是全球范围内脑卒中的重要病因,尤其在中国和亚洲人群中更为突出。
流行病学
在中国,33%~50%脑卒中和50%以上的TIA 存在sICAS。其他亚洲国家如泰国、韩国和新加坡的脑卒中病例中, sICAS的比例也分别高达47%、28%~ 60%和48%。而美国每年脑卒中或TIA 病例中,仅10%由sICAS所致。
香港、台湾和中国大陆的尸解资料均显示,颅内动脉硬化严重程度明显高于颅外血管病变。
危险因素
传统危险因素包括:年龄、性别、高血压、糖尿病和高脂血症等。
Solberg等提出颅内动脉粥样硬化的发生较颈动脉颅外段晚十年。
新近研究认为代谢综合征也是sICAS的危险因素,它与sICAS的相关性比其他传统危险更为明显。sICAS华法林与阿司匹林比较(WASID)研究的亚组分析也发现, sICAS患者中约一半存在代谢综合征.
自然病程与预后
sICAS的自然病程具有进展性和多部位损害的特点。DSA 的回顾性研究中发现,ICA颅内段狭窄在随访7 年时间内20%有进展,而大脑前动脉(ACA)、MCA 和大脑后动脉(PCA)狭窄61%有进展,远远高于逆转的比率(ICA 颅内段为14%,而ACA、MCA 和PCA 各为28%)。
sICAS复发风险很高,风险高低因其狭窄部位不同而异。
sICAS缺血性卒中的年复发率
部位
狭窄血管区域(%)
任何血管区(%)
ICA颅内段
8
4~12
大脑中动脉
基底动脉
15
椎动脉
大脑后动脉
6
6
病理与病理生理-病理特点
sICAS 的常见部位是ICA 起始部和窦内段、MCA 第一段、VA起始部和远端以及BA中段。
在中国人群进行的尸解研究显示, 病变最常见部位是中等管径的颅内动脉以及其主要分支。MCA粥样硬化常见于第一段,可从起始段延伸到外侧裂的分支处;其次是第一段的远端或者MCA主要分支的近端
病理与病理生理-导致脑卒中的机制
MCA区域:MCA 栓塞性闭塞是的主要原因,但MCA 动脉粥样硬化也是一个重要原因。脑卒中的类型取决于血流变化、侧支循环的代偿程度以及脑梗死的发病机制。
Wong等研究发现中重度MCA狭窄发生的急性脑梗死,最常见的是单个穿通动脉闭塞, 导致小的皮层下梗死;动脉至动脉栓塞伴栓子清除障碍,主要导致分水岭区的多发小灶梗死。
MCA 狭窄的严重程度是预示脑卒中的独立危险因素,提示低灌注对于脑梗死发生的重要性.
持续超过12个月的慢性无症状MCA狭窄患者,无论是否使用药物治疗,很少被检测到MES。随访研究也证实这些患者脑卒中风险很低。
突发血栓形成性MCA闭塞可在MCA区域产生相对较大的梗死灶。但与心源性栓塞性梗死相比,MCA 粥样硬化很少引起累及整个区域的恶性梗死,可能与侧支循环建立较好有关。
右侧大脑中动脉栓塞引起的大面积脑梗死