文档介绍：第五节 低血容量性休克 新疆医科大学第一附属医院急救中心蔡穗生
低血容量性休(hypovolemicshock)常因大量出
血或体液丢失,或液体积存于第三间隙,导致有
效循环量降低引起。主要表现为中心静脉压
(CVP)降低、回心血量减少、CO下降所造成的
低血压;经神经内分泌机制引起的外周血管收
缩、血管阻力增加和心率加快;以及由微循环障
碍造成的各种组织器官功能不全和病变。及时补
充血容量、治疗其病因和制止其继续出血、失液
是治疗此型休克的关键。
低血容量性休克的救治
迅速建立有效的静脉通道。
快速补充血容量。
控制进一步出血。
处理原发病因。
失血性休克
失血性休克(hemorrhagic shock)在外科
休克中很常见。多见于大血管破裂、腹部
损伤引起的肝、脾破裂、胃、十二指肠出
血、门静脉高压症所致的食管、胃底曲张
静脉破裂出血等。通常在迅速失血超过全
身总血量的20%时,即出现休克。
失血性休克的治疗
(一) 补充血容量:虽然失血性休克时,丧失的主
要是血液,但补充血容量时,并不需要全部补充血
液,而应抓紧时机经静脉快速滴注平衡盐溶液和人
工胶体液,其中,快速输入胶体液更容易恢复血管
内容量和维持血液动力学的稳定,同时能维持胶体
渗透压,持续时间也较长。输入液体的量应根据病
因、尿量和血液动力学进行评估,临床上常以血压
结合中心静脉压的测定指导补液。
失血性休克的治疗
(二) 止血: 在补充血容量同时,如仍有出
血,难以保持血容量稳定,休
克也不易纠正。对于肝脾破
裂、急性活动性上消化道出血
病例,应在保持血容量的同时
积极进行手术准备,及早施行
手术止血。
大量输注平衡液产生的问题
难以维持有效循环血容量
大量水份渗到组织间隙
产生组织和细胞水肿
不同液体容量效力的比较
二、创伤性休克
创伤性休克(traumatic shock)见于严重的外伤,
引起血液或血浆丧失,损伤处炎性肿胀和体液渗
出,可导致低血容量。受损机体内可出现组胺、
蛋白酶等血管活性物质,引起微血管扩张和通透
性增高,致有效循环血量进一步降低。另一方
面,创伤可刺激神经系统,引起疼痛和神经-内分
泌系统反应,影响心血管功能;有的创伤如胸部
伤可直接影响心肺,截瘫可使回心血量暂时减
少,颅脑伤有时可使血压下降等等。所以创伤性
休克的病情常比较复杂。
创伤性休克的治疗
由于创伤性休克也属于低血容量性休克,故其急救也需要扩张血容量,与失血性休克时基本相同。但由于损伤可有血块、血浆和炎性渗液积存在体腔和深部组织,必须详细检查以准确估计丢失量。创伤后疼痛刺激严重者需适当给予镇痛镇静剂;妥善临时固定(制动)受伤部位;
对危及生命的创伤如开放性或张力性气胸、连枷胸等,应作必要的紧急处理。手术和较复杂的其他处理,一般应在血压稳定后或初步回升后进行。
应用血浆代用品的目的
补充血容量,增加组织灌注,抢救病人;
术中血液稀释,减少异体输血;
降低凝血功能,防止血栓形成;
提高胶体渗透压。