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作者:【中图分类号】【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2011)11-0403-01
【关键词】万古霉素红人综合症护理
万古霉素相关的红人综合症的典型表现为躯干上部弥漫性红斑和瘙痒,另外有胸痛、胸闷、肌肉痉挛、血压下降、头痛、血管性水肿唇部的刺痛和心动过速等表现,严重者可出现心跳骤停等脑血管意外[1]。2011年4月我科收治了一例因慢性阻塞性肺气肿入院,住院期间因使用万古霉素过敏致红人综合症的病人,现将临床护理体会总结如下:
1病例介绍
病人,男,93岁。因“反复咳、痰、喘30余年,加重一天”于2011-4-10入院,诊断“慢性阻塞性肺气肿”。查体:℃、血压150/110mmHg、心率100次/分,律欠齐,可及早搏3-5次/分。患者神志清,精神软,患者入院后予持续低流量吸氧,监测生命体征,与抗感染、解痉、平喘、化痰改善肺功能、强心利尿扩血管改善心功能,补液维持水电解质平衡、营养支持等对症处理,根据痰培养药敏结果调整抗菌素;患者于4-30日根据药敏结果使用万古霉素加强抗感染,,3次/天,使用当天下午患者头面部、颈部、双上肢及躯干上部出现弥漫性红斑皮温增高,即停用万古霉素,予激素等抗炎抗过敏等对症处理。患者于5-03起出现头颈部、双眼睑口唇、口腔及双上肢、背部、会阴部皮肤的溃烂伴表皮的脱落。经给予糖皮质激素、抗过敏、抗炎,并予皮肤破溃处激素+抗菌素冲洗换药的处理,丙种球蛋白、血浆等支持治疗,一周后患者的创面逐渐愈合,三周后创面全部愈合,皮肤无感染,于2011年6月5日出院。
2护理
,极度痛苦,表现为失眠、烦躁。患者是一位德高望重的老干部,家属期望值比较高,出现了这种药物不良反应,家属颇有怨言。护理人员根据病人病情发展情况并提出护理诊断与措施,并在每天晨间、晚间护理或各种护理操作时应用简单通俗的语言交代病情变化的原因、治疗与预后情况,改变病人及家属的不良的心理状态。这种有目的性的护理健康宣教,充分给予病人及家属一种协助与信任的护患关系,稳定了病人及家属的不良情绪变化,从而更好的配合治疗。
,环境干净整洁,室温25℃-28℃,保持湿度50%-60%,每天定时开窗通风,每次不少于30min,每天用循环风消毒机消毒2次,尽量不使用化学消毒剂,以免引起皮肤及呼吸道新的过敏和损伤。病人使用的衣物和床单每天经过高压蒸汽灭菌消毒,及时更换污湿的床单和衣服,保持衣物及床单的干燥,无渗液渗出和粘连。医务人员进入病房时严格执行消毒隔离制度,防治交叉感染。同时告知家属减少探视。
,渗出,故做好创面的护理对防止继发感染至关重要。每日换药先用无菌生理盐水清洁,再用无菌生理盐水+庆大霉素+地塞米松配置的溶液湿敷,湿敷前为防止伤口与纱布粘连,对表皮脱落较严重的地方外敷凡士林油纱布,再用无菌纱布浸上湿敷液,拧至不滴水为宜,敷在创面上,外层覆盖无菌纱布。在换药过程中严格无菌,动作轻柔,避免给病人造成不必要的痛苦。在生活护理中协助病人用温水擦身,水温以35℃-39℃为宜,用质地柔软的毛巾轻轻擦干,穿棉质的衣服。平时保持皮肤的清洁干燥。加强皮肤黏膜的护理,实行保护性隔离,使其不受损伤及继发感染是护理成败的关键。
,同时大剂量的激素及抗生素的使用容易导致继发霉菌感染,我们给予患者用4%碳酸氢钠溶液、%生理盐水漱口。患者眼角膜发生溃疡用生理盐水清洁后,予金霉素眼膏外敷。平时嘱病人尽量闭眼休息,如有分泌物,用无菌棉签轻轻擦拭,切忌用手或用毛巾揉搓双眼。
,干燥。患者***、阴囊及肛周的皮肤糜烂,%生理盐水清洗后用浸有庆大霉素的无菌纱布垫于***下方,以防止***、阴囊的粘连。每次排便后用柔软的湿巾轻轻擦拭,有效地防止损伤及污染皮肤。
,于入院第三天予患者右侧腹股沟行股静脉置管术,为今后的治疗保证了有效的静脉通道。深静脉穿刺处予3M无菌透明敷贴覆盖保护,因为3M透明敷贴的致敏性低、柔软度高、贴合性好,同时便于观察局部皮肤的变化。平时除按常规时间更换敷贴外,如发现局部皮肤有异常情况及时与更换。患者在住院期间静脉置管输液通畅,局部皮肤完整。
,进食困难,同时全身皮肤损伤面积较大,渗出液较多,蛋白质大量丢失,导致营养不良,使创面更不易愈合,我们指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的清淡流质饮食,如鲜奶、豆浆、水果汁、鱼汤、肉汤等,可用吸管吸取食物;少量多餐,避免辛辣刺激的食物。同时根据医嘱给予静脉高营养支持治疗,如氨基酸、脂肪乳剂、丙种球蛋白、血浆等。待口腔黏膜创面愈合后,逐渐给予半流质、普通饮食。
,尤其是体温的变化,注意有无感染的迹象。患者全身皮肤损伤面积较大,渗出液较多,我们严格记录24h出入量及监测肾功能、保持水电解质及酸碱平衡,观察有无急性肾功能衰竭的表现。密切观察全身皮损愈合的情况,有无新发的皮损。定期检测肝功能、血常规、血生化、大便隐血等。观察患者有无黑便、腹痛、警惕消化道出血的发生。观察口腔黏膜有无继发霉菌感染等激素不良反应的发生。由于治疗及时护理措施到位,患者未出现高热、肾衰等感染迹象。
3小结
红人综合症的发生和万古霉素促使人体肥大细胞和嗜酸粒细胞释放组织***有关。此外也可能与药物浓度及输注速度有关。有少数病例不出现红人综合症,而只发生胸痛及肌痉挛,典型表现为躯干上部弥漫性红斑和瘙痒,另外有胸痛、胸闷、肌肉痉挛、血压下降、头痛、血管性水肿唇部的刺痛和心动过速等表现,而此例病例不仅头面部、颈部、双上肢及躯干上部出现弥漫性红斑皮温增高出现,并逐级出现全身皮肤大面积的表皮的脱落,实属罕见。已有研究表明,输入万古霉素前给予苯***50mg肌肉注射有防止红人综合症的作用[2]。反应轻者可对症治疗,如果反应较重,应立即停药,必要时可给予糖皮质激素及抗组***药[3]。通过对该例病人的护理,认为在严格执行消毒隔离制度的基础上制定合理有效地基础护理对策,对预防疾病的继发感染,减少并发症、控制皮损的再次扩大起到了决定性的作用。同时要求在临床护理中,护士除了要熟悉本专科的疾病特征外,更不能忽视临床症状的特殊变化,为某些不典型疾病的早期诊断、治疗和护理提供资料,以达到有效防止并发症的发生,促进病人早日康复。同时应建议医生注意血药浓度的监测,对于有药物过敏史而又必须使用的重度感染患者可通过服用抗组***药加以预防。
参考文献
[1]官东秀,俸小平,,2007,16(1):42
[2],1994,16(3):17-19
[3]谢晓慧,,2000,2(2):76-80
作者单位:214002无锡市第二人民医院内分泌科
62800445