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南京医科大学第一附属医院
江苏省人民医院急救中心
仝瀚文
一、结核菌素试验 --芒图试验、PPD试验
结核菌素
Ⅳ型变态反应
旧结核菌素(OT)
纯蛋白衍生物(PPD)
结核杆菌的
菌体成分
结核菌培养滤液,除含结核蛋白外,还有菌体自溶成分,结核菌代谢产物及培养基成分
从滤液中消毒得到的沉淀的非种属特异性分子。
主要含结核蛋白
它的特异性和纯度较旧结素(OT)为好
结核菌素试验
结核菌素试验
硬结平均直径=(横径+纵径)/2
硬结为特异性变态反应,
红晕为非特异性变态反应
结素试验结果的意义
:
,非结核病人;
(4—8周);
;
、HIV感染、尿毒症、恶性肿瘤接受放、化疗者等免疫功能低下者(免疫系统受干扰);
;
(麻疹、猩红热、水痘)或重症结核病(粟粒型肺结核、结核性脑膜炎)患者;
。
*结素试验阴性并不100%意味着未受结核菌感染。(存在着结素试验假阴性的问题)
临床意义
-8周,机体没有形成免疫
:传递免疫作用的致敏淋巴细胞减少。结脑粟粒干酪性肺炎
、AIDS、麻疹、猩红热、腮腺炎等急性传染病
(免疫机制受到抑制)
:白血病、结节病、癌症等,免疫系统受干扰,结素可阴性
:应用免疫抑制剂,如激素等结素可阴性
:老年、营养不良、高烧等均能使结素反应成阴性
:结素效价低、注射剂量不足、判断和记录错误
:约占结素阴性病人的50%。
(接种卡介苗或受感染,弱阳性-重复试验-增强过敏反应强度)
(促进反应)(特点;出现早、反应大,消失快)
、或因注射引起的非特异性刺激导致判断错误
临床意义总结
婴幼儿:常用于卡介苗接种的选择和监测。
----未接种卡介苗的儿童,如果皮试呈强阳性时常表示体内有活动性结核灶,应及时进行结核菌、影像学、血沉等检查以确定诊断和治疗。
成年人:因我国人口密集,成年居民的结核感染率很高,所以,PPD试验阳性,仅表示有结核感染,并不一定患病;
因此,PPD试验在诊断***结核性疾病时诊断价值受限。
但PPD呈强阳性时,表示体内有浓厚的结核菌感染,常提示有活动性结核病可能。
怀疑结核,1U,强阳性,确诊
排除结核,5U,阴性,排除
二、甲亢