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主持人:李红
主讲人:章晴
参加人员:刘伟娟,査明,李倩,房雪明,王寿南,王静,高蓉,刘畅,艾燕,石晶,周奕佳,朱洁,刘月琴,张成红,李利霞,徐晓娟,刑雅丽,那晓燕,张娟,汪涓,江菲菲
颈椎相关解剖知识
生理性前屈
六个椎间盘,七个椎体,八对脊神经
横突有孔,内有椎动脉通过
C1神经根从寰椎上方发出,C2神经根从C1~2椎间孔发出,C8神经根从C8~T1椎间孔发出
主要韧带:前纵韧带,后纵韧带,黄韧带
颈椎骨折的定义和分型
定义:以颈、头痛,颈部筋肉紧张,活动受限,患者常有两手托住头部,局部压痛、肿胀,但后突畸形不甚明显为主要表现,发生在颈椎部的骨折。颈椎骨折是一种典型的完全性的损伤,在临床上并不少见。多伴有脊髓损伤,好发于颈4~5及颈6~7三个椎间隙。
分类
(1)屈曲性损伤:前柱因受压力而受伤,后柱因牵拉的张力而受伤。
(2)垂直压缩损伤:多数发生在高处坠落或高台跳水。
(3)过伸损伤
(4)齿状突骨折(上颈椎骨折):机制不清,暴利可能来自水平方向,从前后经颅骨至齿状突,多合并寰枢关节脱位。
病因
1、主要原因是暴力,多数由间接暴力引起,少数因直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部;跳水受伤;塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。
2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折,水平压力较大时可同时发生脊椎脱位
、
颈椎骨折的临床表现
(1)局部疼痛:颈椎骨折的病人可有头颈部疼痛,不能活动。伤员常用两手扶住头部。
(2)局部压痛和肿胀:损伤部位有肿胀,有明显压痛。
(3)活动受限和脊柱畸形:颈部肌肉痉挛,活动受限,严重者合并脊髓损伤,造成截瘫,病人丧失全部或部分生活自理能力。
入科后的早期处理
(1)神经功能评价
(2)影像学评价
(3)药物治疗
(4)牵引复位
颈椎骨折的辅助检查
1、影像学检查
(1)X线检查:有助于明确脊柱骨折类型和移位情况。
(2)CT检查:用于检查椎体的骨折情况,椎管内有无出血及碎骨片。
(3)MRI检查:有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围
2、肌电图:测量肌电传导情况,鉴别脊髓完整性的水平。
3、实验室检查除常规检查外,血气分析检查可判断有通气不足的病人呼吸情况。
药物治疗
1)
颈椎骨折的处理原则
1、急救
由于受伤者受力点多在头顶部,有时患者可有昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他脏器的损伤,注意搬运时颈部的合理保护,以免加重损伤。如有其他严重复合伤,因积极治疗,抢救伤员生命。(搬运技巧:先使伤员两下肢伸直,两上肢也伸直放身体两侧,木板放于身体一侧,两至三人扶伤员躯干使成一整体滚动,移至木板上,注意不要使躯干扭转,或者三人用手同时将伤员平托至木板上,禁用搂抱或一人抬头,一人抬足的方法,这些方法会增加脊柱的弯曲,加重椎骨和脊髓的损伤,对颈椎损伤的病人,要有专人托扶头部,沿纵轴向上略加牵拉,使头、颈随躯干一同转动,或有伤员自己有双手托住颈部,缓慢搬移,严禁随便搬动头部。睡在木板上后,用两个沙袋或折好的衣物放于颈部两侧加以固定。