文档介绍：该【培美曲塞联合吉非替尼对晚期肺腺癌患者的疗效 】是由【住儿】上传分享，文档一共【4】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【培美曲塞联合吉非替尼对晚期肺腺癌患者的疗效 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。·26·
〔文章编号〕1007-0893(2022)11-0026-04DOI:.1007-
培美曲塞联合吉非替尼对晚期肺腺癌患者的疗效
马小花 陈瑞英※ 欧阳松云 孙琳歌 王梦歌 刘艳君
(郑州大学第一附属医院,河南郑州450000)
〔摘 要〕 目的:探讨培美曲塞联合吉非替尼对晚期肺腺癌患者的疗效。方法:选取2018年1月至2020年12月
在郑州大学第一附属医院治疗的92例晚期肺腺癌患者,随机分为对照组与观察组,各46例。对照组单用吉非替尼治
疗,观察组使用培美曲塞联合吉非替尼治疗,比较两组患者的近期疗效、不良反应、肿瘤标志物水平、生存情况、生
活质量。结果:%、%,%、%,差异
具有统计学意义(P<);观察组治疗后癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21–1)水平均低于对
照组,差异具有统计学意义(P<);观察组无进展生存时间、总生存时间均长于对照组,差异具有统计学意义
(P<);观察组治疗后躯体状况、情感状况、功能状况、社会/家庭状况、肺癌特异模块、肺癌治疗功能评价
量表(FACT–L)总分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<)。结论:培美曲塞联合吉非替尼对晚期肺腺癌
的疗效较好,能增强对肿瘤的抑制力,降低肿瘤标志物水平,延长生存时间,提高生存质量,且不增加不良反应发生率。
〔关键词〕 晚期肺腺癌;培美曲塞;吉非替尼
〔中图分类号〕〔文献标识码〕B
CurativeEffectofPemetrexedCombinedwithGefitinibonPatientswithAdvancedLungAdenocarcinoma
MAXiao-hua,CHENRui-ying※,OuyangSong-yun,SUNLin-ge,WANGMeng-ge,LIUYan-jun
(TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,HenanZhengzhou450000)
〔Abstract〕 Objective Toinvestigatethetherapeuticeffectofpemetrexedcombinedwithgefitinibonpatientswithadvanced
lungadenocarcinoma. Methods Atotalof92patientswithadvancedlungadenocarcinomatreatedintheFirstAffiliatedHospital
ofZhengzhouUniversityfromJanuary2018toDecember2020wererandomlydividedintoacontrolgroupandanobservationgroup,
,andtheobservationgroupwastreatedwith
-termefficacy,adversereactions,tumormarkerlevels,survivalandqualityoflifeof
patientsinthetwogroupswerecompared. Results Theobjectiveremissionrateanddiseasecontrolrateintheobservationgroup
%%,respectively,%%inthecontrolgroup,thedifferences
werestatisticallysignificant(P<).Aftertreatment,thelevelsofcarcinoembryonicantigen(CEA)andcytokeratin19fragment
(CYFRA21-1)intheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant
(P<).Theprogression-freesurvivaltimeandoverallsurvivaltimeintheobservationgroupwerelongerthanthoseinthecontrol
group,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<).Aftertreatment,thescoresofphysicalstatus,emotionalstatus,
functionalstatus,social/familystatus,functionalassessmentofcancertherapy(FACT-L)scaleintheobservationgroupwerehigher
thanthoseofthecontrolgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<). Conclusion Pemetrexedcombinedwith
gefitinibhasagoodtherapeuticeffectinpatientswithadvancedlungadenocarcinoma,whichcanenhancetumorinhibition,reducethe
leveloftumormarkers,prolongthesurvivaltime,improvethequalityoflife,anddonotincreasetheincidenceofadversereactions.
〔Keywords〕 Advancedlungadenocarcinoma;Pemetrexed;Gefitinib
肺腺癌是非小细胞肺癌(nonsmall–celllungcancer,患者确诊时已处于中晚期,已发生局部侵犯及淋巴结转
NSCLC)的主要类型之一,早期症状不明显,大部分移,部分发生远处转移,无法手术根治,只能行姑息治疗[1]。
〔收稿日期〕2022-04-08
〔基金项目〕 河南省科技计划项目(172102310087)
〔作者简介〕 马小花,女,主治医师,主要研究方向是肺癌、睡眠呼吸障碍等呼吸系统疾病。
〔※通信作者〕 陈瑞英(E-mail:******@)
深圳中西医结合杂志2022年6月第32卷第11期·27·
化疗是晚期NSCLC的首选治疗方法,但化疗的临床效果response,CR):所有可评估病灶消失,病理淋巴结
不理想,且容易发生耐药及不良反应,无法有效降低病短直径低于10mm,持续超过4周;部分缓解(partial
死率,也无法改善患者的生存质量[2]。研究显示,基因response,PR):所有可评估病灶直径减少≥50%,
突变是晚期NSCLC的重要病理变化之一,特别是表皮生病理淋巴结短直径有所缩小,持续超过4周;疾病稳定
长因子受体(epidermalgrowthfactorreceptor,EGFR)突(stabledisease,SD):所有可评估病灶直径减少<50%,
变较为常见[3]。临床统计显示,50%~70%的肺腺癌及或增大≤25%,持续超过4周;疾病进展(progressive
5%~15%的肺鳞癌亚型存在EGFR表达异常[4],因此disease,PD):所有可评估病灶直径增大>25%,或出现
EGFR是晚期NSCLC治疗的重要靶点。靶向治疗使用酪新转移灶[7]。客观缓解率=(CR+PR)/总例数×100%,
氨酸激酶抑制剂,能阻断下游信号传递,阻断细胞分裂疾病控制率=(CR+PR+SD)/总例数×100%。
周期,诱导其凋亡[5]。 观察指标
尼治疗和吉非替尼单药对晚期肺腺癌的治疗效果。(1)统计不良反应发生率;(2)治疗前后检测血
清肿瘤标志物水平,包括癌胚抗原(carcinoembryonic
1 资料与方法antigen,CEA)、细胞角蛋白19片段(cytokeratin–19–
一般资料fragment,CYFRA21–1),抽取空腹静脉血3mL,用酶
选取2018年1月至2020年12月在郑州大学第一附联免疫吸附法检测,CEA正常参考值≤·L-1,
属医院治疗的92例晚期肺腺癌患者,随机分为对照组SCC正常参考值<·mL-1,CYFRA21–1正常参考
与观察组,各46例。观察组男21例,女25例;年龄值<·mL-1;(3)随访至2021年5月,记录无进
38~75岁,平均年龄(±)岁;肿瘤分期系统展生存时间、总生存时间;(4)治疗前后评估肺癌治疗
(tumornodemetastasis,TNM)分期:ⅢB期17例,Ⅳ期功能评价量表(functionalassessmentofcancertherapy,
29例;对照组男22例,女24例;年龄35~75岁,平均FACT–L),分为躯体状况(7个条目)、情感状况
年龄(±)岁,TNM分期:ⅢB期15例,Ⅳ期(6个条目)、功能状况(7个条目)、社会/家庭状况
31例。两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异均无(7个条目),肺癌特异模块(8个条目),共5个维度,
统计学意义(P>),具有可比性。35个条目,每个条目分为5级,每条0~4分,总分越高
纳入标准:所有患者均经胸部影像学、病理学及病理则生活质量越好。
组织学等检查确诊为晚期肺腺癌, 统计学方法
EGFR基因突变,TNM分期在ⅢB~Ⅳ期,预计生存时
,计量资料以x±s
间>6个月,卡氏行为状态评分(Karnofskyperformance表示,采用t检验,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,
status,KPS)评分≥80分,无全身衰竭症状。排除标准:P<。
合并严重肝肾功能障碍、免疫系统疾病、全身广泛转移、
恶病质、无法耐受而中断治疗等。2 结 果
两组患者近期疗效比较
对照组单用吉非替尼治疗,%、疾病控制率为
替尼(阿斯利康制药有限公司,国药准字J20180014)%,%、%,差异具
-1
250mg·d,至肿瘤进展或出现不可耐受的不良反应。有统计学意义(P<),见表1。
观察组第1天静脉滴注培美曲塞二钠(齐鲁制药有限公司,
表1 两组患者近期疗效比较(n=46,例)
国药准字H20060672),500mg·m-2,每21d为1个周
组 别CRPRSDPD客观缓解率/%疾病控制率/%
期,化疗4~6周期,同时口服吉非替尼(250mg·d-1)
至病情进展或出现不可耐受的不良反应为止,
前1周服用叶酸(常州制药厂有限公司,国药准字注:CR-完全缓解;PR-部分缓解;SD-疾病稳定;
-疾病进展。
)·-1,化疗前周肌注维生素PD
H32023302400mgd1B12与对照组比较,aP<。
(安徽凤阳科苑药业有限公司,国药准字H34020288)
1000mg,此后每3周肌注1次[6]。 两组患者不良反应发生率比较
疗效标准两组患者白细胞减少、血小板减少、胃肠道反应、
参照实体瘤疗效评价标准(responseevaluationcriteria贫血、乏力、肝肾功能损害不良反应发生率比较,差异
insolidtumours,RECIST)判定疗效。完全缓解(complete无统计学意义(P>),见表2。
·28·
表2 两组患者不良反应发生率比较〔n=46,n(%)〕
组 别白细胞减少血小板减少胃肠道反应贫血乏力肝肾功能损害
对照组18()16()20()18()17()3()
观察组16()15()18()19()16()4()
两组患者生存时间比较
观察组治疗后CEA、CYFRA21–1水平均低于对照组,观察组无进展生存时间、总生存时间均长于对照组,
差异具有统计学意义(P<),见表3。差异具有统计学意义(P<),见表4。
表 两组患者生存时间比较(,,月)
表3 两组患者治疗前后肿瘤标志物水平比较4n=46x±s
(n=46,x±s)组 别无进展生存时间总生存时间
-1-±±
组 别时 间CEA/μg·LCYFRA21–1/ng·mLcc
±±
±±
注:与对照组比较,cP<。
±±
±±
两组患者治疗前后FACT–L评分比较
±±
观察组治疗后躯体状况、情感状况、功能状况、社
注:CEA-癌胚抗原;CYFRA21–1-细胞角蛋白19片段。
与对照组治疗后比较,bP<。会/家庭状况、肺癌特异模块、FACT–L总分均高于对照
组,差异具有统计学意义(P<),见表5。
表5 两组患者治疗前后FACT–L评分比较(n=46,x±s,分)
组 别时 间躯体状况情感状况功能状况社会/家庭状况肺癌特异模块总分
±±±±±±
±±±±±±
±±±±±±
±±±±±±
注:FACT–L-肺癌治疗功能评价量表。
与对照组治疗后比较,dP<。
3 讨 论培美曲塞是一种新型的多靶点叶酸拮抗剂,可干扰
晚期肺腺癌是临床治疗的难点,目前仍无特效治疗细胞复制过程中的叶酸代谢,阻断重症细胞的增殖,发
手段。常规化疗的CR率仅为5%,PR率为30%~40%,挥抗肿瘤作用[11]。培美曲塞可以显著抑制胸苷酸合成酶、
且大多数患者的生存时间不足2年,中位生存时间仅核苷酸核糖核苷甲酰基转移酶等的活性,拮抗胸腺嘧啶
为9~10个月,1年生存率不足40%[8]。晚期肺腺癌患核苷及嘌呤核苷,使肿瘤细胞缺乏相应的物质进行合成,
者EGFR基因突变是引起化疗疗效下降或耐药的重要原抑制肿瘤增殖,且作用具有靶向性,安全性较高,耐药
因。临床治疗应以EGFR基因突变为靶点,采用表皮生率较低[12-13]。吉非替尼与培美曲塞合用有助于提高临床
长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(epidermalgrowthfactor缓解率,获得生存受益。
receptortyrosinekinaseinhibitors,EGFR–TKI)。本研究结果显示,观察组在近期疗效、不良反应、
EGFR基因突变在晚期肺腺癌中较为常见,可引起肿瘤标志物、生存情况、生活质量等指标上均优于对照组,
EGFR基因序列改变,突变的结果是导致正常细胞生物证实培美曲塞联合吉非替尼治疗能提升对晚期NSCLC的
学特性明显改变,对常规化疗药物敏感性下降,治疗更治疗效果,能够协同增效,一方面提升直接对肿瘤细胞
为困难[9]。吉非替尼是代表性EGFR–TKI,是EGFR突的抑制力,另一方面降低耐药性,更好的发挥靶向治疗
变的晚期肺腺癌的一线治疗药物,能够竞争性结合酪氨的作用,从而延长患者生存时间,提升生存质量[14]。
酸激酶的腺苷三磷酸位点,抑制磷酸化和信号转导,抑综上所述,培美曲塞联合吉非替尼治疗晚期NSCLC
制肿瘤新生血管,促进肿瘤细胞凋亡,达到靶向杀灭肿的疗效较好,降低肿瘤标志物水平,能增强对肿瘤控制
瘤细胞的效果[10]。该药具有服用方便、毒副反应低、效果,延长生存时间,且不增加不良反应。
疗效确切等优点。临床统计显示,吉非替尼对EGFR突
变的晚期NSCLC治疗有效率在70%~80%,但未发生〔参考文献〕
EGFR突变者缓解率较低。进一步临床研究发现,吉非替〔1〕郭浩,周淑妮,
尼在初治有效后,8~16个月后不可避免的发生耐药,导疗晚期非小细胞肺癌的安全性和有效性〔J〕.现代肿瘤医学,
致病情再次进展。因此,临床常需联合其他化疗药物治疗。2019,27(5):796-800.
深圳中西医结合杂志2022年6月第32卷第11期·29·
〔2〕戴宏宇,徐玲,夏春伟,(3):1-5.
治疗晚期非鳞型非小细胞肺癌的随机对照临床研究〔J〕.〔9〕
中国肺癌杂志,2013,16(8):405-〔J〕.中国民康医学,
〔3〕刘红柳,-2020,32(10):46-48.
TKI耐药后晚期非小细胞肺癌临床观察〔J〕.中国癌症杂志,〔10〕殷国庆,王忠,周峰,
2017,27(2):135--酪氨酸激酶抑制剂耐药的晚期非小细胞肺
〔4〕陈文菊,吴书胜,-TKIs治疗晚癌效果分析〔J〕.肿瘤研究与临床,2019,31(3):158-
期非小细胞肺癌的机制及疗效〔J〕.现代肿瘤医学,2017,161.
25(11):1844-1848.〔11〕胡杨,杨玲,
〔5〕叶芃,李志军,叶武,〔J〕.中国老
期非小细胞肺癌患者的临床研究〔J〕.中国临床药理学杂志,年学杂志,2018,38(23):5705-5707.
2020,36(9):1062-1065.〔12〕梁华,李彦磊,ⅢB、
〔6〕靳璐,何志光,Ⅳ期非小细胞肺癌的临床研究〔J〕.中国医学前沿杂志(电
EGFR-TKI治疗的效果及对血清Ang2、VEGF、MMP9水子版),2018,10(3):58-61.
平的影响〔J〕.临床肺科杂志,2019,24(5):930-933.〔13〕薛向生,刘菊名,、顺铂化疗联合吉非
〔7〕王辉,刘宽,
长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂获得性耐药晚期肺腺癌的察〔J〕.肿瘤基础与临床,2020,33(6):502-503.
疗效观察〔J〕.癌症进展,2020,18(20):2102-2105.〔14〕杜敏娟,
〔8〕吴礼成,〔J〕.中国老年学杂志,
癌患者疗效的对比分析〔J〕.河南外科学杂志,2017,2020,40(22):4754-4757.
〔文章编号〕1007-0893(2022)11-0029-06DOI:.1007-
糖尿病分级诊疗转诊制度与转诊标准深圳专家共识
阎德文1,2,3 冯 琨4
(,广东深圳518035;,广东深圳518035;
,广东深圳518035;,广东深圳518118)
〔摘 要〕 遵循以患者为中心的服务理念,实践糖尿病分级诊疗制度,是整合社区医生和专科医生各自优势、发挥
协同作用,确保患者享有优质医疗服务,治疗同质化与安全达标的重要举措。社区糖尿病服务能力与管理水平存在不
足,需动态持续改进。因此,深圳市医防融合代谢性疾病项目组专家编制《糖尿病分级诊疗转诊制度与转诊标准深圳
专家共识》(简称《共识》),包括糖尿病分级诊疗制度与转诊标准两大部分,明确规定社区医生管理糖尿病的八大
职责。既使用了国内外权威指南与共识精髓,也吸纳了其专业判断和临床经验。《共识》的制定,为深圳市医防融合
同城同质管理糖尿病提供了临床指导和参考,暂不建议用作社区医生分级诊疗管理糖尿病的考核标准。
〔关键词〕 糖尿病;分级诊疗;转诊制度;转诊标准;社区医生
〔中图分类号〕;〔文献标识码〕A
1 引 言和所在机构的局限,需“全科与专科”结合,发挥协同
社区医生是基层医疗的实践者。合理转诊以确保居优势,确保患者全程医疗安全和治疗达标,最大限度增
民优质医疗服务,是以患者为中心的要求和实现其社会加医疗服务的便利性和可及性,尽可能减轻患者的经济
价值的重要举措。社区医生必须认识到自身能力的不足负担[1]。糖尿病防控是按照慢性病管理模式进行的[2-3],
〔收稿日期〕2022-04-15
〔基金项目〕 深圳市卫生健康委员会医防融合项目(深卫健体改-2019-25)
〔作者简介〕 阎德文,男,主任医师,主要研究方向是糖尿病心肌病、骨代谢疾病、糖尿病教育与社区管理。