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主要内容
概念
发病机制
病因与临床表现
护理(重点)
概念
人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。
因肾脏原发性疾病引起的全身性水肿,称为肾性水肿。
水肿是肾脏疾病最常见的症状,既是肾脏疾病的主要表现又是诊断肾炎的重要线索,按其发生机制可分为肾炎性水肿和肾病性水肿。
肾炎性水肿:
主要见于急性肾小球肾炎。
发病机制:主要系肾小球滤过率下降的同时,肾小管的重吸收相对正常,因而发生严重的球-管失衡,肾小球滤过分数(肾小球滤过率/肾血浆流量)下降,导致钠水潴留所致。同时毛细血管通透性增加可进一步使水肿加重。
肾病性水肿:
由于长期、大量蛋白尿造成低蛋白血症所致的血浆胶体渗透压下降,液体从血管内渗入组织间隙,产生水肿。
继发于有效循环血量减少的钠水潴留在肾病性水肿发展中也将起重要作用。部分患者因有效血容量减少,刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加和抗利尿激素分泌增加,可进一步加重水钠潴留,加重水肿。
水肿分度
轻度:水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织,指压后可出现组织轻度凹陷,平复较快。
中度:全身疏松组织均有可见性水肿,指压后可出现明显的或较深的组织凹陷,平复缓慢。
重度:全身组织严重水肿,身体低垂部皮肤紧张发亮,甚至可有液体渗出,有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。
病因
肾小球滤过率降低,水钠潴留。
全身毛细血管通透性增加,使液体容易由血管内进入组织间隙。
血浆蛋白水平降低,特别是白蛋白水平降低,引起血浆胶体渗透压下降,水分容易移向组织间隙。
有效血容量减少,导致继发性醛固酮增多,加重了水钠潴留。
凹陷性水肿检查
肾炎性与肾病性水肿区别?
肾炎性水肿表现:肾炎性水肿多从颜面部开始,重者可波及全身,指压凹陷不明显,由于水钠潴留,血容量扩张,血压常可升高。
肾病性水肿表现:一般较严重,多从下肢部位开始,常为全身性、体位性和凹陷性,可无高血压及循环瘀血的表现。