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江苏盛泽医院
周 蓓
正常人体内钠的分布(BWt=70kg)
低钠血症:定义
血清钠浓度<136mmol/L
低钠血症:分类
低钠血症
根据发病急缓
急性低钠血症:8小时内发生
慢性低钠血症
根据低钠程度
重度低钠血症:血清钠<120mmol/L
按病因分
缺钠性
稀释性
消耗性
轻度低钠血症:血清钠<130mmol/L但≥120mmol/L
低钠血症:患病率
低钠血症:发生机制
钠丢失
1、经肾丢失利尿剂(速尿)
失盐性肾病(慢性肾衰等,肾小管上皮细胞损
伤,对醛固酮反应下降,钠重吸收下降)
肾上腺皮质功能减退
肾小管性酸中毒
严重糖尿病时渗透性利尿
2、经胃肠道丢失呕吐,腹泻,胃肠减压等消化液丢失
3、经皮肤丢失大量出汗,大面积烧伤。汗液低渗液,
大量丢失引起高渗性失水及高钠血症,
如饮水过多或补充无电解质溶液时可
有低钠血症
水潴留
消耗性低钠血症
低钠血症:病理生理
体液渗透压的改变
血容量
细胞内体液含量和离子浓度
器官功能障碍,主要是脑细胞
动作单位
神经-肌肉细胞
急性钠离子紊乱主要通过渗透压和血容量的变化导致临床症状
主要表现为血容量不足或神经-精神症状
慢性钠离子紊乱主要通过动作单位和细胞的代谢功能的变化导致临床症状
神经-精神症状或神经-肌肉症状
低钠血症:鉴别诊断
低钠血症
渗透压
生理学:血浆渗透压
Osm=2x[Na+]+[BUN]/+[Glu]/18
低钠血症:血浆渗透压