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郑曦
病史汇报
女,45岁,50kg,160cm
初步诊断:慢性阑尾炎
拟行腹腔镜下阑尾切除术
既往史:无
手术史:剖宫产
检验检查结果无特殊
药物过敏:无
麻醉过程
诱导:咪达唑仑3mg,丙泊酚50mg,顺阿曲库铵12mg,舒***15ug
过度通气3min后准备行气管插管
Mallampati分级Ⅱ级
予7#导管盲插,失败
给予面罩手控呼吸,发现阻力大,呼末二氧化碳波形消失
麻醉过程
第二次插管,困难喉镜下可见喉头水肿,7#导管无法置入,更换6#仍失败
加压手控呼吸无效,血氧饱和度开始下降,BP升高,HR加快
静推丙泊酚、地米
更换5#、4#导管插管均失败
麻醉过程
10min后SPO2持续下降,最低低至20%,HR减慢,开始出现心律失常
普外科予行气管切开,置入6#气管导管,接麻醉机行机械通气
SPO2上升,心率血压恢复正常
自主呼吸恢复,送ICU观察
讨论
诊断:喉痉挛?
诱因:药物过敏?
麻醉过浅?
操作原因?
定义
喉痉挛
喉上神经受刺激引起喉部肌肉反射性不自主痉挛收缩,使声带内收,声门部分完全关闭而导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。
特点
可发生在任何情况下,以拔管后最多见,%
任何年龄段的人都能发生,以小儿最常见,0-3M:%;0-9Y:%
小儿切忌在浅麻醉下拔管
临床表现
吸气性喉鸣,呼吸道梗阻。
吸气用力增加,气管拖曳。
胸腹运动矛盾。
处理
分秒必争!!
轻度喉痉挛:100%O2
CPAP(呼气末维持5-10cmH2O)
辅助通气
-1mg/kg