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孙跃农胡莺林雯关键词:支原体;滑胎;中医药疗法
中图分类号::B
文章编号:1007-2349(2007)11-0017-02
堕胎或小产连续3次或3次以上者,称为滑胎。《医宗金鉴?妇科心法要诀?胎前诸证门》释为“若怀胎,三、五、七月无故而胎自堕,至下次受孕,亦复如是,数数堕胎,则谓之滑胎”,西医称为“复发性流产”或****惯性流产”,其病机多为脏腑虚损。胎元不固;孕后胎失肾系。气载血养,湿热内蕴,血瘀气滞,邪扰血动,胎元失固;虚损未复,或湿热,痰瘀诸邪未祛,勉为再孕,终至再堕,屡孕屡堕,重伤冲任,耗损气血,循环往复,终成滑胎。西医认为****惯性流产的病因较为复杂,主要为染色体异常,黄体功能不全,精子缺陷,免疫因素,垂体功能不足等。子宫畸形,子宫颈内口松弛,子宫肌瘤,母儿血型不合等引起,但感染因素不能忽视,特别是解脲支原体(Ureaplasmaurealyticum,UU)导致的生殖道感染是流产的重要原因之一,一旦感染,可通过胎盘屏障感染胚胎及胎儿,导致流产、死胎、低体重儿、新生儿神经系统感染等。因此在治疗滑胎时,必须重视解脲支原体感染。现将2000年~2006年本科对UU感染所致滑胎,采用中医药治疗48例有效病例报告如下。
1临床资料
,年龄在28~38岁之间,平均年龄33岁;流产3次22例,%,流产4次18例,%,流产5次8例,%;有腹痛腰痛症状20例,%,偶有腹痛腰痛18例,%,无腹痛腰痛10例,%;白带多色黄味秽24例,占50%,带多色白15例,%,白带正常9例,%;有尿路感染症状并反复发作病程在1~5年20例,%;时有尿路感染症状,病程在2~5年15例,%,无症状13例,%;***瘙痒25例。%;***时痒15例,%;无***瘙痒8例,%。
①***、宫颈、尿道UU检测标本采集:用无菌棉拭子分别于各部位取分泌物各l份,迅速分别接种于UU液体培养基中,放置培养箱中,观察结果,同时观察***清洁度、PH值及带下量、色、质、气味的变化。48例病例UU检测均为阳性,其中丈夫阳性者32例,%。②夫妇双方血型、细胞染色体、抗Em、As,女方还需查性六项激素测定、基础代谢、B超或子宫输卵管碘油造影以明确病因。
2治疗方法
采用中药基本方进行辨证加减治疗。中医辨证分型,参照国家标准《中医病证诊断疗效标准》。药物组成基本方:金荞麦、鱼腥草、马鞭草、紫草、夏枯草、败酱草、荷叶蒂、早莲草;辨证加减:脾虚湿困型。基本方加苍术、茯苓、白术、生苡仁、黄柏;湿毒下注型,基本方加金钱草、苦参、地肤子、浙贝母;肾虚型,基本方加枣皮、菟丝子、蛇床子;肝郁型,基本方加柴胡、白芍、郁金、川楝子。于月经干净后3天水煎服,2日1剂。每日3次,10天为1疗程,每1疗程结束后复查1次,连续观察3个疗程。
3疗效标准与治疗结果
:分泌物UU连续2次检测均全部转阴,生殖道炎症消失,***清洁度Ⅰ~Ⅱ,体征恢复正常,妊娠后足月分娩;有效:UU检测转阴,***清洁度Ⅱ~Ⅲ,生殖系统炎症明显改善,妊娠后出现先兆流产征,但经保胎治疗后足月分娩;无效:UU检测,***清洁度及生殖系统炎症改善不明显,妊娠后仍出现流产。
,%,其中脾虚湿困型2例,%;湿毒下注型8例,%;肾虚型4例,%;肝郁型8例,%。有效19例,%,其中脾虚湿困型3例,%;湿毒下注型7例,%;肾虚型3例,%;肝郁型6例,%。无效7例,%,其中脾虚湿困型3例,%;肾虚型2例,%;湿毒下注型1例,%;肝郁型1例,%;%,%,%,%,%,说明此治疗法对于湿毒下注型,肝郁型疗效较好,而对于脾虚型及肾虚型疗效较差。
4讨论
泌尿生殖道感染,目前已列为“新型性传播疾病”。是引起滑胎的重要原因之一。现公认的四环素、红霉素、阿奇霉素、强力霉素及氧***沙星治疗有较高的治愈率,但随着病原微生物的抗药范围逐渐扩大。抗药性也随之增强。因此,笔者通过临床用药总结,认为本病的发病机制为“湿毒内蕴,邪扰血动,胎元失固”,采用“除湿解毒,托胎安胎”的治疗原则,运用重要基本方进行辨证论治。
方中主药金荞麦为蓼科植物天荞麦根的异名,又称“金锁银开”。国家级名中医李春华老师收集民间及少数民族用药经验,经多年应用,认为金荞麦性平,味淡,微苦,具有清热解毒,健脾利湿,收敛止血,活血化瘀等作用,对金黄色葡萄球菌,大肠杆菌,UU有抑制作用,并且其健脾除湿,收敛止带作用很强,故用于本病可收到标本同治之特效;鱼腥草,味辛,性寒,具有清热解毒,利尿消肿之功效,主治肺脓疡,热痢,淋病,白带,痈肿等,《上海常用中草药》“治妇女***瘙痒,肛痈”,肺脓疡,尿路炎症及其他部位的化脓性炎症,现代药理研究,具有抗菌、抗病毒的作用,运用此药清热解毒,凉血止痒安胎;虎杖,清热利湿,活血解毒,《滇南本草》记载“治五淋白浊,痔漏,疮痈,妇人赤白带下”,《本草纲目》曰:“治男妇诸般淋疾,用虎杖根……”,现代药理学研究,虎杖是有广谱的抗病原微生物作用,体外实验虎杖煎液,对金黄色葡萄球菌,卡他球菌,大肠杆菌,绿脓杆菌,白色念珠球菌,滴虫等有抑制作用。通过临床研究它于诸药配伍不仅可以抑制UU的生长,还能除湿解毒,达到标本兼治的目的;马鞭草有抗病原微生物作用。对病毒、念球菌有很好的抑制作用,笔者在妇科广泛运用治疗***炎,宫颈炎等;紫草味苦,性寒,具有凉血,活血,清热,解毒,止痒的作用,具有与虎杖相近的抗病原微生物的作用,同时对炎症的渗出,水肿均有拮抗作用,可加速伤口愈合,用于治疗本病具有良好的抑制和杀灭UU的作用,并对于保护被UU破坏的生殖道黏膜起到了重要作用;荷叶蒂“主安胎,去恶血,留好血”,现代药理学研究其含有荷叶碱,对平滑肌有解痉作用,而达保胎护胎作用,从中医象形学说,似胎盘而凉血止血托胎;败酱草清热利湿。解毒排脓;夏枯草清肝散结,利尿杀菌,治带下;旱莲草益阴凉血,治淋浊带下,阴部湿痒。全方清热除湿,解毒杀虫,养阴安胎,保护生殖道黏膜,故能起到明显疗效,这对于治疗UU感染所致滑胎提供了一个新的思路及用药途径,在治疗时对丈夫应该同时治疗。62506814