文档介绍：该【第六节 胰腺癌和壶腹部癌课件 】是由【012luyin】上传分享，文档一共【22】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【第六节 胰腺癌和壶腹部癌课件 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。第六节胰腺癌和壶腹部癌病人的护理
学****目标
①悉胰腺癌和壶腹部癌病人的护理评估和护理诊断/问题了解胰腺癌好发部位和壶腹部癌的概念。
②熟;掌握其护理措施与健康指导。③护理中表现出对病人的同情和关爱。
胰腺癌是恶性度很高的消化系统肿瘤,载我过发病率有上升的趋势,40岁以上好发,男性多于女性。90%的病人在诊断后1年内死亡。胰腺癌好发于胰头部,常浸润累及胰周围器官或组织,早期即可发生淋巴转移。壶腹部癌包括胆总管末端、壶腹部十二指肠乳头附近的肿瘤,胰头癌与壶腹部癌临床表现相似,治疗和护理也相同。
【护理评估】
(一)健康史
胰腺癌和壶腹部癌的病因尚不明确。目前认为吸烟室胰腺癌发病的主要危险因素。据研究,胰腺癌存在染色体异常;糖尿病、慢性胰腺癌疾病可能与其发生也有一定联系,注意询问病人有无嗜烟情况和上述病史。
(二)身体状况
胰腺癌出现临床症状往往已属晚期。早期无特异症状,仅为上腹部不适、饱胀或消化不良等症状,极易与胃肠、肝胆等疾病相混淆。壶腹部癌症状出现相对较早。
。疼痛可向肩背部或后腰部放射。晚期呈持续性疼痛,日夜不止,影响睡眠和饮食,常取膝肘位以求缓解
、食欲不振、消化不良,可出现腹泻。后期出现恶心、呕吐、呕血或黑便,系肿瘤压迫或浸润十二指肠所致。
,尤其是胰头癌其接近胆总管,浸润或压迫易造成阻塞性黄疸。一般呈进行性加重,并有出血倾向和肝功能损害。壶腹部癌早期即可出现黄疸,由于肿瘤溃烂、坏死、脱落,胆道阻塞部分解除而黄疸减轻;肿瘤在短期内又迅速生长,完全阻塞胆管而知黄疸再出现或加深。黄疸深浅呈波浪式变化是本病的特点。
(三)实验室及其他检查
、空腹血糖增高;血清碱性磷酸酶(AKP)增高;血清胆红素进行性增高,以直接胆红素升高为主,常提示胆道有部分梗阻,需进一步检查肿瘤存在的可能性。免疫学检查有癌胚抗原(CEA)及糖链抗原(CA19-9)增高。
(1)B型超声:胰腺及壶腹部有增大肿块,胆管、胰管扩张,胆囊肿大等,可检出直径在2㎝以上的癌肿。内镜超声检查(EUS)能发现直径在1㎝以上的癌肿。
(2)CT:是检查胰腺疾病可靠的方法,能清晰的显示胰腺的形态、肿瘤的位置肿瘤与邻近血管的关系及后腹膜淋巴转移情况,以判断肿瘤切除的可能性。增强CT扫描帮助意思更大,能发现直径在2㎝左右的胰腺癌。
(四)治疗与效果
手术治疗为首选,最有效的方法仍是争取及早切除肿瘤。胰头癌与壶腹部癌的根治性手术均为胰十二指肠切除术。手术后常见的并发症有出血、胰瘘、胆瘘及糖代谢紊乱等。因多数情况下病程属晚期,常无法行根治性切除,对不能切除的胰腺癌或壶腹部癌,可行姑息性手术,包括胆肠吻合术内引流及经内镜放置支架以减轻、解除黄疸改善病人全身状况,延长生命。全身情况差,不能耐受手术者,为缓解黄疸程度,可经皮肝穿刺置管引流(PTCD)。还可进行放疗化疗等综合治疗。
胰头癌多数病人在获得诊断时病程已属晚期,手术切除率低,预后差。5年生存率仅1%~3%。壶腹部癌症状出现早,多能早期手术,其手术切除率及生存率明显高于胰头癌,5年生存率可达40%~60%。
(五)心理-社会状况
胰体癌、壶腹部癌病人常有持续性或难以忍受的疼痛,特别在夜间尤为严重,严重影响病人的睡眠,病人以产生烦躁、焦虑、悲观等不良情绪,甚至厌世。胰腺癌好发40~60岁,大多已是事业有成或正待享受天伦之乐,很难接受诊断,常会出现否认、畏惧或愤怒情绪,甚至拒绝接受治疗。