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消化内三刘娟
(intestinalobstrution)
一、定义
部分或全部的肠内容物不能正常
流动并顺利通过肠道,称为肠梗阻。
是常见的急腹症之一
90%的肠梗阻发生于小肠
二、分类
按发生的基本原因
机械性肠梗阻
动力性肠梗阻
血运性肠梗阻
按肠壁有无血运障碍
单纯性肠梗阻
绞窄性肠梗阻
按梗阻的程度
完全性肠梗阻
不完全性肠梗阻
按梗阻的部位
高位肠梗阻
低位肠梗阻
机械性肠梗阻——常见病因
粘连
肠扭转和肠套叠
肿瘤
疝嵌顿
其他:蛔虫、粪块、结石、异物
粪石
肿瘤
扭转
嵌顿
粘连
肠套叠
动力性肠梗阻
肠壁本身无病变,由于神经反射或***刺激
引起肠壁肌肉功能紊乱,致使肠内容物无法
正常通过
分类:麻痹性和痉挛性肠梗阻。
麻痹性肠梗阻
--急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后
痉挛性肠梗阻
--继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱
三、病理生理变化(肠管局部)
肠内积气、积液增多
肠腔内压力不断增加
肠壁血运障碍
静脉回流受阻,肠壁淤血、水肿,呈暗红色
动脉血流受阻,肠壁失去光泽,呈暗黑色
肠壁因缺血而坏死、穿孔
肠扩张
四、临床表现——症状
痛、吐、胀、闭
单纯性机械性肠梗阻
反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛
绞窄性肠梗阻
腹痛间歇不断缩短持续性腹痛
疼痛程度不断加重
麻痹性肠梗阻
持续性胀痛
临床表现——痛
高位肠梗阻
呕吐出现早、频繁,呈反射性
呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁
低位肠梗阻
呕吐出现较晚,为返流性
呕吐物常为带臭味的粪汁样物
血运障碍时,呕吐物为血性或棕褐色液体
麻痹性肠梗阻
呕吐呈溢出性
临床表现——吐