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主讲人:祁丽丽
岳阳医院ICU
CRRT概念
连续肾脏替代疗法(continuousrenalreplacementtheraphy),采用每天24小时或接近24小时的一种长时间,连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。
近年来,随着新的CRRT理念的形成,CRRT已从单纯的肾脏替代治疗发展为多器官功能的支持,从而提出以持续性血液净化(continuousbloodpurification,CBP)的命名更为合适。
常见临床应用:肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内***吸附和血浆置换等。
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CRRT特点
CRRT是连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式
其特点:
1、血流动力学稳定
2、溶质清除率高
3、清除炎性介质
4、提供充分的营养支持
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CRRT不足
与血液透析(IHD)相比:
1、需要连续抗凝;
2、间断性治疗会降低疗效;
3、滤过可能丢失有益物质,如抗炎性介质;
4、采用乳酸盐替换液对肝功能衰竭患者不利;
5、能清除分子量小或蛋白结合率低的药物,故其剂量需要调整,难以建立每种药物的应用指南;
6、费用较高;
7、可以出现血液净化常见的一些并发症,如低血压、过敏、空气栓塞等
CRRT原理
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对流
溶质隨水流移动,“溶剂拖移”,与超滤连在一起
血液透析hemodialysis(HD)
血液透析是利用弥散作用,将患者血液通过半透膜与含一定成分的透析液相接触,两侧可透过半透膜的分子(如水、电解质和中分子物质)做跨膜移动,达到动态平衡,使血液中的代谢产物通过半透膜弥散到透析液中,而透析液中的物质弥散到血液中,从而清除体内的有害物质(主要是中小分子物质),补充体内所需物质的治疗过程。
血液滤过hemofiltration(HF)
血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理,以对流方式清除水与溶质,血液通过滤过器时,大部分体内水份、电解质、中大分子物质通过膜被去除,然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分(称置换液),从而达到排除体内废物和过多水分的作用。
BloodIn
BloodOut
towaste
(frompatient)
(topatient)
HIGHPRESS
LOWPRESS
Repl.
Solution
血液透析滤过Hemodiafiltration(HDF)
为弥散清除(血液透析)和对流清除(血液滤过)二者的结合。滤器液腔需要透析液流动,而血液管路需要置换液输注。