文档介绍：中国脑出血诊治指南解读(2014)
黄陂区人民医院方程
脑出血(intracerebral hemorrhage ICH)在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中,居第2位。人群中脑出血的发病率为(12~15)/10万人年,超过70%的患者发生早期血肿扩大或累及脑室,3个月内的死亡率为20%~30%。也导致了沉重的社会经济负担,。近年来在脑出血的诊疗方面已经有所进展,早期、积极与合理的救治可以改善患者的临床转归。
院前处理
院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。症状突发,多在活动中起病,常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。
推荐意见:对突然出现脑卒中症状的患者,急救人员应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院(I级推荐,D级证据)。
诊断与评估
脑出血的诊断与评估包括:病史与体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断及病因分型等。
一、病史与体征
:重点询问患者或目击者脑卒中发生的时间、症状、当时的活动情况、年龄及下述情况:是否有外伤史、高血压病史、缺血性脑卒中、糖尿病病史、吸烟及饮酒史、用药史(包括是否服用阿司匹林、***吡格雷、华法林或其他抗凝药物)、有无药物滥用(如***等)、是否存在凝血功能障碍或其他诱发出血的内科疾病(如肝病)。
、神经系统体格检查与病情评估:首先对患者生命体征进行评估,在完成气道、呼吸和循环功能评估后,进行一般体格检查和神经系统体检,可借助脑卒中量表评估病情严重程度、判断患者预后及指导选择治疗措施。常用量表有:(1)格拉斯哥昏迷量表(GCS);(2)美国国立卫生研究院卒中(NIHSS)量表;(3)脑出血评分量表。
二、影像学检查
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(1)CT平扫:是诊断早期脑出血的金标准。
根据CT影像估算出血量,临床可使用简易公式估算血肿的大小。
血肿量﹦[×最大面积长轴(cm) ×最大面积短轴(cm) ×层面数(cm),扫描层厚1cm]
(2)增强CT扫描发现造影剂外溢到血肿内是提示患者血肿扩大高风险的重要证据。
(3)标准MRI检查在慢性出血及发现血管畸形方面优于CT,在急性期脑出血诊断应用上有其局限性,不作为急诊检查手段。磁敏感加权成像(SWI)对少或微脑出血十分敏感。
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(1)DSA是当前血管病变检查的“金标准”。
(2)CTA或MRA用于筛查可能存在的脑血管畸形或动脉瘤。
三、实验室检查
常规检查:(1)血糖、肝肾功能和电解质;(2)心电图和心肌缺血标志物;(3)血常规、凝血常规;(4)氧饱和度。